疑难病例
60岁的张先生(化名),2023年12月因“反复发热三周”于外院就诊,经胃镜活检、PET/CT及骨髓穿刺确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心来源,双表达型),临床分期Ⅲ期B。
初治与短暂缓解
2024年1月至6月,患者接受6周期R-CHOP联合奥布替尼方案治疗,中期评估达部分缓解(PR),后续治疗结束后PET/CT提示完全缓解(CR)。
然而,2024年8月患者再次出现反复发热,复查PET/CT证实疾病复发,病理类型转为生发中心来源弥漫大B细胞淋巴瘤(双表达),提示病情复杂化。
复发与艰难博弈
面对复发,患者于2024年9月转入北京陆道培医院,陆道培医疗淋巴瘤骨髓瘤中心医疗团队迅速启动多学科协作,首先采用POLA+GemOx方案桥接治疗,短暂控制病情后,于10月4日,行CD19/CD22双靶点CAR-T细胞治疗。
然而,回输后CAR-T细胞扩增欠佳,且治疗期间患者又再次出现持续发热,治疗后体温控制不理想,回输35天复查显示疾病进展(PD)。此时患者一般状态很差,体重减轻明显,一度合并消化道出血,病情危重。
绝处逢生——三靶点CAR-T创造奇迹
面对首次CAR-T疗效不佳的困境,陆道培医疗团队联合协和医院专家,果断调整策略:
01多靶点精准狙击:
2024年12月18日-20日,分次回输CD19/CD22双靶点CAR-T及CD20靶点CAR-T,形成“三靶点全覆盖”治疗模式。
02 高热危机应对:
回输后患者出现40℃持续高热伴寒战,医疗团队迅速予托珠单抗干预,成功控制细胞因子风暴。
03 动态监测与支持:
治疗期间医护团队24小时密切监测,精准调整抗感染、营养支持及对症治疗,帮助患者渡过骨髓抑制及感染难关。
治疗结果:50天迎来新生
2025年2月5日,PET/CT评估显示全身病灶完全消失,Deauville评分1分,宣告完全缓解(CR)!
从2024年9月复发至2025年2月重生,患者历经2次CAR-T治疗、4次方案调整,最终在多学科团队的护航下重获生机。
患者心声:温暖照亮至暗时刻
“从确诊时的迷茫,到复发后的绝望,是陆道培医护团队的不放弃创造了奇迹!高烧40度时,护士每半小时就来查看;血小板危急时,医生凌晨还在指导用药。这里的医生不仅治病,更治心。”患者家属动情回忆。
医生总结:难治性淋巴瘤的破局之道
张薇 陆道培医疗淋巴瘤•骨髓瘤中心副主任医师
本例的诊疗突破得益于几大核心策略:
多个靶点覆盖:针对淋巴瘤异质性,采用CD19/CD20/CD22三靶点序贯回输,突破单靶点及双靶点耐药瓶颈。
全程化管理:从桥接治疗优化到细胞因子风暴控制,贯穿精细化支持治疗,为CAR-T疗效保驾护航
这例“三靶点CAR-T治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤”的成功,不仅是医疗技术的胜利,更是医患同心、多学科协作战胜病魔的典范。陆道培医疗淋巴瘤•骨髓瘤中心始终秉承“以患者为中心”的理念,用创新技术与人文关怀,为晚期血液肿瘤患者点亮生命之光。
(注:本文已隐去患者隐私信息,诊疗细节经医学团队审核。)