作者：陆道培医院营养科张宝珠、李云霞护士长
造血干细胞移植后继发高血糖在临床较为常见，长期慢性高血糖会导致眼、神经、肾脏和心血管等组织和器官损害，从而出现一系列并发症，严重危害人体健康，合理的膳食干预和良好的生活方式能够实现血糖的良好控制。
一、移植后出现血糖波动的常见原因
1、化疗药物毒性
化疗药物可引起胰岛功能受损，顺铂、紫杉醇等抑制胰岛素的合成及分泌，阿糖胞苷和门冬酰胺酶降低胰岛对胰岛素的反应。
2、机体功能异常
肿瘤细胞可以直接破坏胰岛细胞，并分泌胰高血糖素，使机体对葡萄糖利用下降或对胰岛素敏感性降低；肿瘤细胞能分泌细胞因子（肿瘤坏死因子α等）影响肝脏代谢。
3、糖皮质激素
糖皮质激素的应用几乎贯穿血液病治疗全程，不良反应之一是导致机体代谢紊乱，血糖升高并难以控制。
4、免疫抑制剂
74%移植后血糖异常与某些免疫抑制剂，如钙调磷酸酶抑制剂(CNI)环孢素A(CsA)、他克莫司(FK506)相关； CsA和FK506也与糖尿病发病率增加有关。
5、其他影响因素
（1）遗传因素
（2）环境因素
（3）饮食因素
血糖的正常值范围是多少？
空腹血糖4.4-6.1mmol/L，餐后2小时血糖≤7.8mmol/L。
当血糖超过其肾阈值10mmol/L时，则出现尿糖。
二、移植后血糖升高患者饮食建议
成人糖尿病食养指南（2023年版）
一、原则
控制总能量
一般按照每天 25~30 kcal/kg计算能量摄入， 体重为理想体重（IBW（kg）≈身高（cm）-105），再根据身高、性别、年龄、活动程度、应激状况调整（见表1）。
遵循食物多样化的膳食原则，平均每天吃12种以上的食物，每周25种以上，主食定量、蔬果、奶、豆类品种丰富，少油、少盐、少糖。
表1
成人糖尿病患者每日能量供给量［KJ/kg（kcal/kg）］
碳水化合物
建议每日碳水化合物占总能量的45%~60%，以成年人（1800～2000kcal）为例，相当于一天碳水化合物的总量为200～300g。主食应优选全谷物和低血糖生成指数食物，可将全谷物碳水化合物替换部分精制谷物。
血糖生成指数（GI）是衡量食物对血糖影响的相对指标，选择低 GI食物引起餐后血糖波动较小（见表2）。淀粉类蔬菜计入主食：大多数根茎类和鲜豆类蔬菜富含淀粉，食用过多易升高血糖。
表2
脂肪
建议每日膳食总脂肪供能占总能量的20%~35%。需注意脂肪质量，限制，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，可适当增加多不饱和与单不饱和脂肪酸取代部分饱和脂肪酸。
蛋白质
建议肾功能正常的患者每日蛋白质摄入宜占总能量的15%-20%,其中至少1/3来自动物类优质蛋白和大豆蛋白。
无机盐、维生素、膳食纤维
病情控制欠佳的患者，应补充B族维生素，复合维生素及矿物质 联合补充可能对糖代谢有益；高膳食纤维饮食（25-36 g/d 或 12~-14 g/1 000 kcal），特别是保证可溶性膳食纤维摄入（10-20 g/d），有助于控制血糖，降低全因死亡率；
保证餐次，合理加餐
糖皮质激素药物可促进葡萄糖吸收和肝脏合成葡萄糖，增加外周组织的胰岛素抵抗，抑制其摄入葡萄糖而导致血糖升高。同时增加胃酸的分泌，使得食欲亢进，时常会感到饥饿感，采取加餐方法也是必不可少的，患者应在三餐间增加2-3次加餐，睡前半小时加餐尤为重要。加餐食品可由正餐中匀出25g主食即可。
改变进餐顺序
进餐时先吃菜、肉，最后吃主食。
合理运动
如身体状况允许，可适当运动，规律运动可增加胰岛素敏感性、改善体成分及生活质量，有助于控制血糖、减少心血管危险因素。
监测血糖
规律监测血糖可以避免高、低血糖导致的急性并发症。
二、食物选择及食谱制定举例
用食物交换份方法制定食谱，食品交换份将食物按照来源、性质分成几大类，同一类食物一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，每份食物所含热量约90kcal，同类食物或含有营养素比例相近的食物可以任意互换（详见表3）。
表3
举例：患者赵xx，男性，56岁，身高170cm，体重67kg，职业会计。糖尿病病史4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。
第一步：计算理想标准体重：170-105=65kg，体重正常，活动系数属轻体力劳动。
第二步：计算每日所需总热量：65×（25-30）=1625-1950kcal
第三步：计算食品交换份份数：（1625-1950）÷90=18-21份
第四步：根据自己习惯和喜好选择并交换食物（参考表4）
表4 不同热量糖尿病饮食内容举例（供参考）
参考文献:
[1]中国营养学会.人民卫生出版社，中国居民膳食指南（2022版）
[2]国家卫生健康委办公厅.成人糖尿病式食养指南（2023版）
[3]中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会等.[D].中华糖尿病杂志
[4]中国糖尿病医学营养治疗指南
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