没有蛋白就没有生命，血液病患者该如何补充蛋白质？

血液病患者在其病程发展及治疗过程中需要消耗比普通人更多的能量及蛋白质，而蛋白质的消耗中又以谷氨酰胺消耗量最大，常表现为患者骨骼肌不断降解、肌肉下降，内脏蛋白消耗。研究证实，高蛋白饮食对肿瘤患者益处良多，因此摄入足量、优质的蛋白对血液肿瘤患者尤为重要。

一、蛋白质缺乏会带来哪些危害？

蛋白质的缺乏往往会伴随能量的缺乏，导致蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition PEM）。

轻中度PEM主要的临床表现是体重丢失、皮下脂肪组织减少，甚至有表情淡漠、易腹泻、易感染、等非特异性的表现。慢性的蛋白质-能量营养不良会导致儿童身材矮小、发育不良。

重度PEM的临床表现典型者可分为干瘦型和浮肿型，可二者兼有，临床上混合型更为常见。 干瘦型是由于能量严重不足所致，主要特征是消瘦，严重者表现为“皮包骨”，皮下脂肪消失，皮肤松弛干燥、无光泽和弹性，头发纤细稀松，干燥易脱落，体弱无力等。浮肿型是由于严重蛋白质缺乏引起，周身水肿是其主要特征。

对于血液肿瘤患者，蛋白质摄入的达标尤为重要，不仅关系到植入的状态和时间也感染的发生率有一定影响，同时对于减少并发症、缩短住院时间，提高生活质量等，都能起到直接或间接的作用。

我们尤需警惕一些隐匿性的蛋白质缺乏：此部分人群由于能量并不缺乏，因此并不表现出消瘦。在儿童中身高甚至正常，体脂亦不减少，但肌肉松弛、两腮似满月，因其隐匿故其危害尤为严重。

二、血液病患者尤其移植患者长期、单一喝白粥更好吗？

否

经常见到家属给患者长期、单一的只喝白粥，且不进行额外的营养素补充。大家习惯性的认为白粥有营养，且容易消化和吸收，可以养胃同时保护脆弱的肠道，事实真的如此吗？

真相是：

1）白粥里面的营养成分：白粥里90%是水，主要是糊化的淀粉，能量、蛋白质、维生素及矿物质含量都极低；

2）如果患者存在消化道症状，如腹胀、腹泻等，短期内喝白粥有助于减轻消化道负担，确实是不错的选择，但长期仅食用白粥则会造成胃肠功能减退及营养不良，从而导致多种后续问题及并发症；

3）对于反酸的患者，喝白粥甚至可能会加重症状，并不能起到“养胃”的作用；

4）白粥的血糖指数高，对糖尿病患者并不友好。

三、什么是蛋白质？

蛋白质的英文是protein,源于希腊文的proteios,是“头等质量”的意思，即生命活动中最重要的物质。人体的所有细胞组织都含有蛋白质。生命的产生、存在和消亡都与蛋白质有关，没有蛋白质就没有生命！

四、蛋白质有哪些作用？

构成和修复组织器官

蛋白质是构成机体组织、器官的重要成分。人血浆蛋白质的半衰期约为10天，肝中大部分蛋白质的半衰期为1-8天，只有摄入充足的蛋白质才能维持组织的更新。

构成体内生理活性物质

蛋白质是生物体的重要组成成分和生命活动的基本物质基础，对维持机体健康，调节生理功能发挥重要的作用。

蛋白质作为生物体内含量最丰富的大分子，约占人体总重量的16%-20%；约占人体固体成分的45%；细胞除水分外，蛋白质约占其物质的80%。我们体内的大多数酶、抗体、某些激素以及一些载体都是由蛋白质构成，这些物质参与体内各种功能、代谢、反应等；蛋白质同时还有维持体液渗透压和酸碱平衡的作用。

供给能量

供给能量是蛋白质的次要功能，只有当机体能量供应严重不足，特别是碳水化合物严重不足时，蛋白质才会被分解代谢，释放能量。

肽类的特殊生理功能

近年的一些研究发现，蛋白质还发挥特殊的生理功能，例如参与机体的免疫调节、促进矿物质吸收、降血压、清除自由基等。

五、蛋白质的食物来源有哪些？

蛋白质的食物来源主要分为植物性蛋白质和动物性蛋白两大类。肉、蛋、奶、豆类及其制品是优质蛋白的主要来源。

植物性蛋白

植物性蛋白中，豆类含丰富的蛋白质，特别是大豆（及大豆制品）含量达35%，氨基酸组成合理，人体利用率高，是植物性蛋白的优质来源。燕麦中蛋白质含量15%-22%；小麦约含蛋白质12%；大米为7%-10%；鲜玉米约4%。

动物性蛋白

动物性蛋白中，蛋类含蛋白质11%-14%，且氨基酸组成平衡、合理，人体利用率高，是优质蛋白的重要来源。奶类一般含蛋白质3%-3.5%；肉类（新鲜、瘦肉）约含蛋白质15%-22%之间，主要是指禽、家畜和鱼类的肌肉部分。

动物蛋白比植物蛋白更好消化吸收，它们的氨基酸比例更接近人体需求。

六、血液病人膳食原则是怎样的？

根据相关指南建议，血液肿瘤患者蛋白质摄入推荐量为1.0-1.5g/kg.d，如患者处于疾病进展期，应适当加大蛋白质摄入量，可提高至1.5-2.0g/kg.d，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白占1/2-2/3。骨髓移植患者蛋白质需求在基础需要量（0.8g/kg.d）上再增加1.5-2.0g/kg.d。

对食欲欠佳的患者，可采用蛋白组件，如乳清蛋白粉，以增加蛋白质的摄入量。（详情可咨询当地营养科，遵从专业人员建议。）

七、日常饮食中已经有鱼、肉、蛋、奶，就已经足够了吗？

我们不仅要吃到足够的种类，还需要吃到足够的量！

前文中已经提及血液肿瘤患者因其特殊的生理和疾病状态，会较普通人群有更多的能量及蛋白质需求。这就要求我们每天不仅要摄入（不足部分可额外补充）全面和均衡的营养素种类，同时需要做到能量和蛋白质的双达标，这样才能达到做好的治疗和恢复效果。其中蛋白质的达标比能量的达标更为重要。

以一名50kg体重的血液肿瘤患者为例，在日常生活需要摄入50-75克蛋白质（建议均匀分配至三餐中），大约等于300-500ml牛奶或酸奶＋100-200g的鱼肉或瘦鸡肉或瘦猪肉、牛肉＋1个鸡蛋 ＋40g大豆或等量的豆制品。

这些食物加起来的总量才能够提供我们每日所需的蛋白质，这样的量你都吃够了吗？

当然，蛋白质的需求因个体差异而不同，例如，患有肾脏疾病的患者可能需要减少蛋白质摄入。

需要提醒大家的是，无论有多重要，任何一种单一的营养素都不足以支撑生命本身；无论有多伟大，任何一个人的力量也永远无法完成璀璨的人类历史和文明本身；每一口饭都很重要、每一个人都不可或缺，每一种营养素亦是如此，无论是宏亮营养素还是微量营养素，都会在生命中散发出其独特的光彩。我们将在后续中一一述及。

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供稿 | 冷彦圻、李云霞、张宝珠