案例分享|肝移植后罹患急淋患者在陆道培医院得到救治

造血干细胞移植后40多天的伍先生目前住在陆道培医院造血干细胞移植科6病区，躺在病床上，回顾过去的这一年零九个月，他不胜感慨：当初和他一起在南方住院的两个病友都先后“走了”，他始终相信，现代医学能够创造奇迹，于是他活了下来。

普通血液及免疫治疗科与造血干细胞移植科强强联手

湖南衡阳籍的伍先生在广东东莞打拼了小二十年，有自己的公司，可以说是顺风顺水事业有成。“2016年是我人生的转折。”——伍先生说“自从肝脏出了毛病，我就没离开过医院”。2016年秋天，伍先生因腹部反复疼痛到广东某三甲医院检查，医生说，要想活着必须肝移植。——“都怪自己平时太拼了，生活习惯也不规律。”不过，肝移植技术已经很成熟，等了几个月，在2017年元旦后，做了肝移植。手术很成功。休息多半年，正准备再次投入工作的伍先生在一次例行复查中，肝胆外科的主治医生说，你的肝脏没毛病，但你要去血液科。当血液科的医生告诉伍先生，他被确诊为急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）——伍先生当时就蒙了，命运怎么会如此不公？接二连三的打击差点将这个“湘军”击垮。

冷静下来的伍先生，迅速上网查找中国好的血液病医院。当地医院血液科的医生向他推荐了陆道培医院。伍先生在家人的陪同下，抱着半信半疑的态度来到这家非公立的血液病专科医院。

普通血液及免疫治疗科杨君芳主任查看伍先生的既往病史，针对这位肝脏移植后的患者，成立了专门的医疗小组，陆佩华院长参与并予以指导。

陆佩华院长、周葭蕤主任和杨君芳主任看望刚出仓的伍先生

“就凭这边医生护士的态度，我就决定留下来治！”回忆起当初陆院长带领医疗小组为他会诊时的场景，伍先生难掩激动：“这边的医生把治疗的细节讲得很清楚，对待病人有起码的尊重。”

但整个治疗过程可以说是一波三折——

化疗期间他因肝移植术后胆管梗阻出现严重黄疸，2018年春节后回到广东给他做肝移植的医院行“经皮肝穿胆管造影+置管引流术+胆管球囊扩张术”；

带着引流管，伍先生再次回到陆道培医院住院，考虑到伍先生的身体情况，普通血液及免疫治疗科杨君芳团队在2018-6-5为其回输CART细胞免疫治疗,6月20日复查骨髓残留为0；

6月29号，因引流管处局部感染，他再次回到广东的医院做了引流管拔除术；

第三次伍先生回到陆道培医院，转到造血干细胞移植科6病区，周葭蕤主任带领其团队，经过预处理，2018-7-26为其行供者为其女儿的半相合造血干细胞移植术。

关于整个治疗过程，还是引用医生的描述比较准确——

伍先生，男，40岁，既往有乙型肝炎肝硬化、肝衰竭病史，2017-1-11于本地医院在全麻下行同种异体原位肝移植术，术后恢复良好。2017年10月诊断急性淋巴细胞白血病（commonB-ALL，IKZF1基因外显子缺失，高危）伴FANCG阳性，行化疗未缓解，化疗间歇期出现败血症伴胆红素升高，肝胆胰脾彩超复查：肝内胆管轻-中度扩张，胆总管供体段内胆泥形成（吻合口梗阻？狭窄？）。超声造影：吻合口处胆管壁轻度增厚并狭窄（不排除炎性水肿所致可能）。2018-02-27回原肝移植医院在局麻下行“经皮肝穿胆管造影+置管引流术+胆管球囊扩张术”，术后持续引流。2018-6-4，查骨髓形态示原幼淋72.5%，2018-6-5在我院回输CART细胞免疫治疗，回输前查总胆红素33.8umol/L，谷丙转氨酶197U/L，6月8日出现腹部引流管出疼痛，予抗感染治疗及止疼对症治疗后疼痛好转，6月9日胆红素高升至119umol/L，谷丙转氨酶高升至245U/L，引流量急剧减低，加强保肝治疗后胆红素及谷丙转氨酶逐渐恢复正常，6月20日复查骨髓流式残留为0，2018年6月29日腹部引流管处疼痛伴渗液，考虑局部感染，再次返回原肝移植医院行引流管拔除术，术后恢复良好。2018-7-26开始行供者为其女儿高分辨配型为5/10半相合造血干细胞移植（O+供O+型），预处理粒缺期出现感染，给予抗感染治疗后好转，目前白细胞顺利植活，患者一般状态佳，移植后1月复查骨穿未见恶性幼稚细胞。

——吴燕王春艳

截止发稿前，伍先生已经回输40余天，出仓10余天，除了有点消瘦，其他状态很好。“当初我来到陆道培医院，杨主任说我这个病有希望。医生说有希望，我就相信肯定有希望”。伍先生始终很理性很冷静地对待自己的疾病，相信现代医学的新技术一定能创造奇迹。

陆道培医院作为国内做CAR-T临床试验多的单中心，CAR-T临床试验已经突破400例，对付CAR-T细胞回输后的细胞因子风暴，已经建立起比较成熟的预案并积累了大量临床经验。CAR-T桥接移植的技术日臻成熟，得到国际同行的肯定也得到广大患者的认可。