三靶点CAR-T创造奇迹：一例复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤患者的绝处逢生

60岁的张先生(化名)，2023年12月因“反复发热三周”于外院就诊，经胃镜活检、PET/CT及骨髓穿刺确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心来源，双表达型），临床分期Ⅲ期B。

初治与短暂缓解

2024年1月至6月，患者接受6周期R-CHOP联合奥布替尼方案治疗，中期评估达部分缓解（PR），后续治疗结束后PET/CT提示完全缓解（CR）。然而，2024年8月患者再次出现反复发热，复查PET/CT证实疾病复发，病理类型转为生发中心来源弥漫大B细胞淋巴瘤（双表达），提示病情复杂化。

复发与艰难博弈

面对复发，张先生于2024年9月转入我院，陆道培医疗淋巴瘤骨髓瘤中心医疗团队迅速启动多学科协作，首先采用POLA+GemOx方案桥接治疗，短暂控制病情后，于10月4日行CD19/CD22双靶点CAR-T细胞治疗。然而，回输后CAR-T细胞扩增欠佳，且治疗期间患者又再次出现持续发热，治疗后体温控制不理想，回输35天复查显示疾病进展（PD）。此时患者一般状态很差，体重减轻明显，一度合并消化道出血，病情危重。

绝处逢生——三靶点CAR-T创造奇迹

面对首次CAR-T疗效不佳的困境，陆道培医疗团队联合协和医院专家，果断调整策略：

1. 多靶点精准狙击：2024年12月18日-20日，分次回输CD19/CD22双靶点CAR-T及CD20靶点CAR-T，形成“三靶点全覆盖”治疗模式。

2. 高热危机应对：回输后患者出现40℃持续高热伴寒战，医疗团队迅速予托珠单抗干预，成功控制细胞因子风暴。

3. 动态监测与支持：治疗期间医护团队24小时密切监测，精准调整抗感染、营养支持及对症治疗，帮助患者渡过骨髓抑制及感染难关。

治疗结果：50天迎来新生
2025年2月5日，PET/CT评估显示全身病灶完全消失，Deauville评分1分，宣告完全缓解（CR）！从2024年9月复发至2025年2月重生，患者历经2次CAR-T治疗、4次方案调整，最终在多学科团队的护航下重获生机。

患者心声：温暖照亮至暗时刻
“从确诊时的迷茫，到复发后的绝望，是陆道培医护团队的不放弃创造了奇迹！高烧40度时，护士每半小时就来查看；血小板危急时，医生凌晨还在指导用药。这里的医生不仅治病，更治心。”患者家属动情回忆。

【专家点评】

陆道培医院淋巴瘤骨髓瘤中心副主任医师  张薇

难治性淋巴瘤的破局之道
本例的诊疗突破得益于几大核心策略：

1. 多个靶点覆盖：针对淋巴瘤异质性，采用CD19/CD20/CD22三靶点序贯回输，突破单靶点及双靶点耐药瓶颈。

2. 全程化管理：从桥接治疗优化到细胞因子风暴控制，贯穿精细化支持治疗，为CAR-T疗效保驾护航

这例“三靶点CAR-T治疗复发难治性弥漫大B细胞淋巴瘤”的成功，不仅是医疗技术的胜利，更是医患同心、多学科协作战胜病魔的典范。陆道培医疗淋巴瘤骨髓瘤中心始终秉承“以患者为中心”的理念，用创新技术与人文关怀，为晚期血液肿瘤患者点亮生命之光。

（注：本文已隐去患者隐私信息，诊疗细节经医学团队审核。）

专家简介：张薇，2006 年毕业于中南大学湘雅医学院内科血液学专业，取得硕士学位。毕业后于三甲医院从事临床血液科工作，后加入陆道培医疗团队骨髓移植科。熟练应用造血干细胞移植技术治疗各种血液系统疾病(例如淋巴瘤、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等)，对淋巴瘤诊断和化疗、免疫治疗等也有丰富经验。