营养药师对您说：门冬酰胺酶与饮食

门冬酰胺酶（ASP），是大肠杆菌菌体中提取分离的酶类药物，目前主要用于急性淋巴细胞白血病的一线治疗，可提高患者的完全缓解率（CR）和治愈率。ASP将天冬酰胺水解成天冬氨酸和氨，从而抑制白血病细胞内的蛋白质合成，导致白血病细胞凋亡。

ASP制剂主要有3种：大肠杆菌来源天然左旋门冬酰胺酶（E.coli-Asp）、聚乙二醇化修饰的培门冬酶（PEG-Asp）、欧文菌来源的天然门冬酰胺酶（Erwinia-Asp）。目前临床最常用的是PEG-Asp，当发生PEG-Asp过敏反应时，可更换为Erwinia-Asp。尽管三种制剂过敏反应的频率和药代动力学性质不同，但仍具有相同的作用机理和毒副作用。

门冬酰胺酶常见的副作用有肝功能损害、过敏反应、出凝血障碍等，除此之外，急性胰腺炎是门冬酰胺酶最严重的毒副作用之一，有研究认为其发生率为2%～18%，发生机制尚不清楚，可能与药物损伤胰腺组织、胰腺消化酶被激活，造成胰腺自身组织被消化有关。

根据相关诊断标准满足以下2条即可诊断为急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）： 1.AP特征性或非特征性腹痛；2.血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍；3.AP特征性的影像学，强调CT/核磁共振影像（MRI）表现。严重AP患者可能存在全身性并发症（感染性休克或低容量休克）或严重局部并发症（假性囊肿）。在使用门冬酰胺酶过程中，如患者出现腹痛、血压下降、血淀粉酶＞125U/L，彩色B超及CT提示胰腺增大和水肿，应立即按照胰腺炎急症处理。

应该如何降低胰腺炎的发生？饮食控制（低脂饮食）来配合治疗。

 门冬饮食小贴士

一、饮食要求

（1）低脂饮食≠无脂、低蛋白饮食！不可以不吃肉、蛋等优质蛋白食物。长期低蛋白甚至无蛋白饮食将导致严重的营养不良，甚至水肿，影响患者整体治疗。可选择脱脂奶、低脂奶、鸡蛋清、水煮虾、淡水鱼、鸡胸肉、鸡腿（去皮）、猪牛羊里脊肉及乳清蛋白粉、高中链脂肪酸特殊医学用途配方粉等，烹饪方法可采用蒸、煮、烩、汆、炖等方式。

（2）低脂饮食＝低脂肪的食物，即不食肥肉、油炸等含脂肪高的食物，而不是指不能吃肉。不建议食用动物油脂、内脏、肉汤、油炸食品、垃圾食品、全脂奶、奶油蛋糕、黄油、肥肉、巧克力等。

（3）清淡饮食≠低盐、无盐饮食！需给患者正常盐量摄入，过分的低盐饮食容易造成低钠血症，引发抽搐等一些列不必要的危险。

（4）激素药物间断贯穿于整个治疗始终，常常表现出食欲旺盛，应注意严格控制患者的食量及品种，不能任由患者尽情吃，每餐 7分饱，少食多餐，可适当加餐，一定关注大便情况，避免因食量过大引发肠梗阻、阑尾炎等并发症。

（5）适当多饮水：有助于肾脏排出体内废物及毒素，还可减轻化疗药对泌尿系统的刺激，但也要注意尿量情况，避免饮水量大于尿量。

二、低脂饮食持续时间

（1）培门冬：用药前3天～用药后2周，第3周缓慢过渡到正常饮食。

（2）门冬酰胺酶：用药前3天～用药后1周，第2周缓慢过渡到正常饮食。

四、严密观察

定期检测血、尿淀粉酶、胰腺超声、CT影像学检查，并注意观察服药患者的临床症状，均是预防和发现胰腺炎的重要措施。指导患者在化疗过程中及化疗后一旦出现腹痛(特别是左上腹明显压痛体征)、不明原因的持续呕吐或腹胀等症状务必及时和医生联系。

参考文献

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[8] 药品说明书.

供稿 | 道培药学中心徐柳莎

作者：道培药学中心