道培科普 | 陆道培医院骨髓移植科主治医师颜述答患者问

编者按：

我们整理前几期“临床科普”评论区大家的留言，总结出几条有代表性的问题，今天请骨髓移植科主治医师颜述给予解答。

同时，如有其它疑问，欢迎广大患者（家属）踊跃留言，我们将及时予以回复。感谢大家对“陆道培医学团队”公众号的支持和鼓励！

血液病的孩子能接种脊灰疫苗吗？

答：移植后停用免疫抑制剂超过1年，无慢性GVHD的患者，可以接种灭活的疫苗，目前国内的脊灰减毒活疫苗疫是减毒活疫苗，不是灭活疫苗，不建议接种，美国现有脊灰灭活疫苗，如果有条件获得，可以接种，故接种前咨询医生疫苗的类型，检测体内抗体水平，评估疫苗接种的风险。若仍接受免疫抑制剂的治疗慢性GVHD的患者，不能接种活疫苗，如卡介苗、口服脊灰疫苗、伤寒疫苗等。未行移植的血液病患者，若在化疗期间，不建议接种脊髓灰质炎疫苗，因为患者免疫功能未恢复，免疫反应低下。

医生好：我家儿子7岁半，骨检急性淋巴B白血病，'WT1阳性，融合基因PDGFRB阳性。医生分为中危。在第二化疗程服用达沙替尼。经过十一化疗程结束。还是WT1阳性，PDGFRB阳性。请问一下，后期如何医治？

答：根据2018年国内儿童急性淋巴细胞白血病诊疗规范，患者骨髓有Ph样ALL的基因改变PDGFRβ，这一因素为中危，若骨髓MRD持续阴性<1×10-4，可停静脉化疗后，密切监测PDGFRβ基因的拷贝数，口服TKI药物维持化疗。若持续升高，MRD升高，转为高危组，尽早考虑异基因造血干细胞移植。

请问巯嘌呤必须是睡前空腹服用吗？

答：巯嘌呤的服用时间说明书上并无特殊要求，不同年龄及疾病阶段口服剂量不同，故遵医嘱每日固定时间口服剂量即可。巯嘌呤属于口服化疗药物，部分患者有恶心、呕吐、肝功能异常等消化系统副作用，需密切监测及避免与其他化疗药物间隔时间。

移植后肺Bo有什么好的治疗方案？

答：BO是闭塞性细支气管炎，是移植后晚期非感染性肺部合并症，明确与慢性GVHD相关，是一种非特异性炎性因素损伤小气道、后期进展支细支气管周围纤维化，发生不可逆性限制性肺功能改变。其治疗目的是防止肺功能进一步恶化，大剂量激素是一线治疗（1mg/Kg泼尼松）联合FAM（氟替卡松、阿奇霉素、孟鲁司特钠），早期亦可加用抗GVHD的免疫抑制药物，但会加重呼吸道及肺部机会性感染发生，另外部分报道早期加用抗纤维化药物如吡非尼酮可能减缓肺纤维化过程。

我儿是急淋T，中性粒细胞低，涨不上来是什么原因？

答：首先要明确患者目前是结束化疗多长时间，若白血病是缓解状态，通常一个疗程化疗后2-3周血常规会逐渐恢复，如果持续中性粒细胞未恢复正常，积极寻找其原因如持续感染病灶的存在，积极预防甚至抗感染治疗，必要时行骨穿评估白血病的疾病状态。