石玉铸主任：影像辨因，精准识疾——造血干细胞移植后中枢神经系统感染的影像诊断

编者按：燕赵汇贤才，十四载守初心。2026年8月21日，“第十四届陆道培血液病学术大会”于河北燕达陆道培医院盛大开幕。历经十四载学术积淀，本届大会聚焦造血干细胞移植、细胞免疫治疗、血液病精准诊疗等前沿议题，汇聚国内血液领域专家学者共探学科发展，是推动我国血液病诊疗事业进步的重要学术平台。会议期间，《肿瘤瞭望-血液时讯》特邀陆道培医院影像科石玉铸主任接受专访，围绕造血干细胞移植（HSCT）后中枢神经系统感染的病原体特征、影像学鉴别要点、影像技术的应用价值与发展方向等临床话题分享专业见解。

您在本次大会上分享的是“HSCT后中枢神经系统感染性并发症的影像学特征”。请您介绍一下，HSCT后中枢神经系统感染的发生率和主要病原体类型是怎样的？影像学在早期识别和诊断中扮演着怎样的角色？

造血干细胞移植后中枢神经系统感染的病原体类型丰富，涵盖病毒、细菌、真菌，也可见弓形虫、结核等特殊病原体。其中临床最常见的是真菌感染，其次为细菌感染与病毒感染，结核、弓形虫感染相对罕见。近年来随着造血干细胞移植数量的增加，中枢神经系统病毒感染的发病率呈逐渐上升趋势。不同病原体感染的病理改变存在差异，对应的影像学表现也各有特征。在疾病早期缺乏特殊诊断手段的背景下，患者出现相应临床症状时，影像学是及时明确诊断的核心方法，在中枢神经系统感染的早期识别中发挥着关键作用。

中枢神经系统感染的不同病原体（如真菌、病毒、细菌等）在影像学上各有哪些特征性表现？如何通过影像学特征进行鉴别诊断？

临床中以细菌、真菌感染最为常见。不同病原体的感染途径与病理改变存在本质差异，因此影像学特征各有不同，可据此开展鉴别诊断：

从感染途径来看，细菌感染多经血行播散侵入颅内，常伴随肺部感染病灶，如军团菌、诺卡菌感染等；真菌感染中，毛霉菌、曲霉菌、镰刀菌等多经副鼻窦直接侵犯颅内，常伴发副鼻窦感染，念珠菌等也可经血行途径播散至颅内；病毒感染在临床中相对少见。

从影像学核心鉴别点来看：细菌感染的病理改变以脓肿、脓腔形成为主，弥散序列表现为高信号，存在弥散受限特征。真菌感染的病理改变以凝固性坏死为主，弥散序列多不受限，表现为低信号，这是真菌与细菌感染最核心的影像鉴别要点。病毒感染不会形成脓腔与实质性肿块，多呈弥漫性改变，可伴随细胞毒性脑水肿，弥散序列也可表现为高信号；病变常累及边缘系统，典型者累及海马、颞叶等区域，临床多伴随癫痫发作表现。此外，结核、弓形虫所致的中枢神经系统感染在临床中更为少见。

影像学在HSCT后中枢神经系统感染的早期筛查和疗效评估中还有哪些潜力？您认为该领域未来的发展方向是什么？

针对造血干细胞移植后的中枢神经系统感染，CT可用于初步筛查，高度怀疑颅内真菌、细菌等感染时，临床更推荐首选磁共振检查。磁共振检查除常规序列外，建议加做弥散序列，这是鉴别真菌与细菌感染的关键序列；同时也可搭配磁敏感序列、磁共振波谱等特殊序列，进一步辅助鉴别脓肿与其他原发病变，提升诊断的准确性。

未来随着影像技术的发展，更多特殊序列的联合应用将进一步提升中枢神经系统感染的早期鉴别能力，在早期筛查、疗效评估中发挥更大的临床价值。