对于许多白血病患儿家庭来说，“造血干细胞移植”既是希望的转折点，也是最考验家长的阶段。供者怎么选？配型不完全能不能移？移植后该如何护理、预防排异？这些问题往往让家长焦虑又迷茫。
为帮助更多家长科学、系统地了解造血干细胞移植相关知识，陆道培医院造血干细胞移植科孙瑞娟主任进行专题分享，结合临床经验，从供者选择原则、移植准备、术后监测与家庭护理要点等多个角度，深入解析移植过程中的关键环节，帮助家长少走弯路，让孩子在康复路上更安心。
一、造血干细胞移植供者的五大类型
造血干细胞移植供者主要分为异体移植和自体移植两大类，共包含五种具体类型，不同类型的供者配型要求和适用场景不同。
1.同胞相合供者：同父同母的兄弟姐妹，需达到 HLA 配型 10/10 或 12/12 位点相合，是异体移植中配型匹配度最高的类型之一。
2.非血缘供者：从中华骨髓库、台湾骨髓库或世界骨髓库寻找，HLA 配型最低需达到 8/10，10/10 或 12/10 以上相合更佳。
3.亲缘半相合供者：有血缘关系的亲属（如父母、子女、叔叔、舅舅等），HLA 配型达到 5/10 或 6/12 以上即可，也叫单倍型移植。
4.非血缘脐带血供者：来源于冻存的脐带血，优先选择 HLA 配型 12/12 相合的脐带血，目前日本在该领域技术领先，中国也在大力发展。
5.自体移植供者：使用患者自身的造血干细胞，适用于恶性程度较低、未累及骨髓的疾病（如部分淋巴瘤）。
从临床数据来看，不同供者类型的长期生存率相近。以急性髓系白血病为例，同胞相合五年生存率 71.7%、非血缘 76.5%、半相合 68%；再生障碍性贫血中，同胞相合五年生存率达 95.6%，其他类型也在 80% 以上。
二、各类移植的利与弊分析
不同移植类型在供者寻找难度、排异反应、复发率、费用等方面各有特点，需结合患者病情和家庭情况选择。
三、脐带血、骨髓血、外周血干细胞的作用
三种干细胞来源的作用各有侧重，并非所有情况都需全部使用，需根据患者病情选择。
1.骨髓血干细胞：除含造血干细胞外，还包含间充质细胞和基质细胞。不仅能提供 “种子”，还能改善骨髓微环境，适合再生障碍性贫血患者，或化疗后骨髓恢复慢的患者。
2.外周血干细胞：主要提供造血干细胞 “种子”，功能相对单一，是临床常用的干细胞来源之一。
3.脐带血干细胞：既能作为移植的 “种子”，也能作为第三方细胞使用，帮助减少重度排异反应的发生。
四、血型不合供者的处理方式与风险
供受者血型不同不影响移植，临床通过针对性处理可降低风险，主要分为 “大不合” 和 “小不合” 两类情况。
1.血型大不合处理：指供者有受者不含的血型抗原，如患者为 O 型、供者为 A/B/AB 型，或患者为 A/B 型、供者为 AB 型。此类情况需对供者骨髓干细胞进行去除红细胞处理。外周血干细胞因为含红细胞量较低，无需处理。
2.血型小不合处理：指供者有受者不含的血型抗体，如患者为 AB 型、供者为其他 ABO 血型，或患者为 A/B 型、供者为 O 型。此类情况需根据血型抗体滴度，对供者骨髓干细胞进行去除血浆处理。外周血干细胞无需处理。
无论是大不合还是小不合，通过规范处理后，均可正常进行移植，无需过度担心血型差异带来的风险。
五、移植后监测指标与家长注意事项
移植后随访和监测是保障患者长期生存的关键，需从日常生活观察和医学检验两方面入手。
（一）日常监测与护理
1.定期监测患者体温、血压、血氧，观察皮肤是否有皮疹、瘙痒，记录大小便的性状和颜色。
2.饮食需逐步添加，避免辛辣、刺激、不洁食物，防止肠胃不适。
3.严格遵医嘱服药，不可擅自增减药量或停药，同时注意观察药物是否有不良反应。
（二）医学检验监测
1.常规检查：定期复查血常规、肝肾功能、心脏功能、电解质，评估身体基础状况。
2.血药浓度监测：针对环孢素、他克莫司、西罗莫司（抗排异药），以及伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑（抗真菌药），定期监测血药浓度，确保药效且避免毒副作用。
3.病毒与免疫监测：根据移植早晚期，监测相关病毒感染情况；定期检查乙肝病毒，防止输血后病毒激活；监测免疫球蛋白（IgG、IgA）和淋巴细胞亚群，评估体液免疫和细胞免疫恢复情况。
4.骨髓与腰椎穿刺：定期复查骨髓，必要时进行腰椎穿刺，排查疾病复发或中枢神经系统受累情况。
（三）家长核心注意事项
1.按时带患者到门诊随访，若出现发热、呼吸困难、严重皮疹等突发情况，需立即联系主管医生处理。
2.做好患者防护，避免去人群密集场所，防止交叉感染，尤其在免疫重建未完成前（1-2 年），需加强防护措施。
造血干细胞移植不仅是医学的考验，更是一场家庭的耐力赛。每一个阶段都需要家长和医生的密切配合，也需要科学认知和细致陪伴。希望本文能让更多家长少一点恐惧、多一份底气，在理解与信任中陪伴孩子走过这段特殊的康复旅程。
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