卢岳主任：在正确的时机进行移植可以有效降低移植死亡率和复发风险

造血干细胞移植是治疗多种疾病，尤其是急性白血病的有效方法，其来源包括骨髓、外周血和脐带血，移植方式有半相合和全相合等，依据患者与医院经验选择单一或组合策略。预处理、干细胞动员和移植后并发症管理是关键环节，强调了个体化治疗方案的重要性。自体与异体移植的区别在于供体来源和免疫反应，半相合移植的发展拓宽了供体选择。年龄、疾病状态和移植时机等影响患者预后，建议患者积极了解治疗信息，与医生合作，全面评估移植的利弊，以实现最佳治疗效果。

01造血干细胞移植中，干细胞的来源有哪些？造血干细胞移植前需要进行动员，为什么？

造血干细胞移植中的干细胞来源可以包括骨髓、外周血和脐带血。移植中心会根据经验和患者情况选择不同的组合方式，如单纯骨髓移植、骨髓联合外周血干细胞移植，或者脐带血移植等。正常情况下造血干细胞存在骨髓中，单纯骨髓中采集干细胞数量往往不满足植活的标准，而经外周动员后干细胞数很容易满足，所以目前一般用外周干或联合骨髓方式。因为造血干细胞在外周血中含量极低，通过动员可以使造血干细胞脱离骨髓进入外周血，来确保采集植活所需的细胞数得以满足。

02自体移植与异体移植的区别是什么？半相合移植有何重要性和优势？

自体移植是指患者预先采集自己的干细胞，在后续治疗中再使用；而异体移植则是使用供者（如同胞、非血缘供者）的干细胞进行移植。现在低危组白血病患者也可考虑自体移植，但在大多数情况下，尤其是急性白血病，仍以异体移植为主。半相合移植扩展了供者来源，同胞兄弟姐妹间有50%的机会是半相合，父母任何一方或子女任何一方都可作为供者。半相合移植能够提供更强的移植物抗白血病效应，降低复发风险，同时随着技术进步，处理移植相关并发症的能力增强，排异反应风险相对降低。

03白血病患者如何根据危险程度选择治疗方案？

白血病患者根据基因、染色体检测结果分为低危、中危和高危组。低危组部分病人通过强化化疗可以达到治愈目的；中危组中部分快速缓解且持续 MRD 阴性的病人也可尝试化疗；而高危组病人则需尽快进行异体移植才能有望治愈。

04对于复发风险较高的病人，如何评估其接受半相合移植的风险与收益？

对于复发风险较高的病人，医生会根据患者的具体情况，如疾病缓解情况、基础疾病状况、年龄等因素进行个体化评估。如果评估结果显示复发风险较小且相关死亡率较低，那么病人可能达到较高的治愈率；反之，若存在多个不利因素，则需慎重考虑是否接受半相合移植，并告知患者可能承担的风险。

05在造血干细胞移植中，年龄是否是一个限制因素？

年龄并非造血干细胞移植的上限，实际上国外有中位年龄组达到六七十岁的患者成功进行移植的例子。关键在于为病人制定个体化治疗方案，让不同年龄段的患者都能从中获益。

06出仓率在造血干细胞移植中是怎样的情况？

出舱率接近 99%，因为移植过程中的预处理、植活等环节控制得当，脏器毒性导致的致命情况很少。医生会进行精确评估，并根据患者反应调整感染风险防控措施。

07造血干细胞移植后患者面临的并发症主要有哪些？如何降低移植相关的并发症风险？

干细胞移植后患者面临的主要并发症可以分为三大类：首先是在移植后初期由于免疫系统被摧毁而面临高感染风险；其次为排异反应，包括急性排异和慢性排异；再者是治疗过度导致的内皮细胞损伤相关并发症，如血栓性微血管病变、肝静脉闭塞综合征等。

降低并发症风险的第一要点是正规治疗，了解自己的危险分层和治疗反应；其次，主动与医生沟通，了解最佳移植时机，清楚移植的利弊；最后，不要抗拒移植，在正确的时机进行移植可以有效降低移植死亡率和复发风险。