造血干细胞移植是治疗血液系统疾病，尤其是恶性血液病的有效手段。在移植前，患者必须接受大剂量化疗或联合全身放射线照射（TBI），称为预处理，这是造血干细胞移植的中心环节之一，有助于减少移植后移植物抗宿主病的发生。
但患者及家属对TBI不了解，易产生焦虑、恐惧心理，了解TBI相关知识，提前做好心理、生理上的护理，帮助患者减少不良反应。
放疗的目的
l 杀灭机体内残存的恶性肿瘤细胞。
l 免疫抑制，可作为一种免疫抑制手段避免排斥反应，使移植物能被受体接受。
l 杀灭骨髓细胞，使骨髓腔空虚，利于移植的骨髓细胞存活。
放疗前
了解放疗知识及注意事项，可能出现的不良反应。
放疗相关知识：
l 放疗一般采取平卧位、侧卧位。
l 分单次TBI和分次TBI两种方式，多会采用分次TBI，一天两次，连续三天，当然具体还是要根据医生的预处理方案执行。
放疗常见副作用：
l 全身性反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如疲乏、精神不振、食欲下降等，这将会导致影响患者的生活质量。
l 皮肤反应：在进行放疗期间，大部分患者会出现不同程度的皮肤色素沉积、皮肤过敏，表现为皮肤发红、瘙痒、水疱以及破溃等。
l 黏膜反应：口腔溃疡、咽喉疼痛；腹泻、肠炎、膀胱炎、阴道炎等。
l 肺部反应：间质性肺炎。
l 肾毒性：发生率为3-43%。
l 眼白内障：为TBI晚期的重要并发症，发生率在10-80%
l 骨髓抑制：白细胞、血小板、血红蛋白等的下降。
l 内分泌腺损害：放疗后可导致停经或精子缺失等。
放疗前准备：
l 全身放疗前常规给予止吐药物、小剂量糖皮质激素及静脉液体水化，放疗后继续水化。
l 摘除身体上佩戴的金属饰品，避免增加放射吸收，导致皮肤损伤。
l 不可擦油剂护肤品。
l 禁食辛辣、过热、过硬的食物，注意口腔卫生。
放疗中
1. 放松心情。
2. 照射前后1小时不可进食，避免呕吐。
3. 配合医生，固定不动以免影响照射剂量的准确性。如果儿童不能配合者，可口服水合氯醛。
4. 照射后半小时静卧，可减轻胃肠道的反应。
放疗后
皮肤护理
l 放疗后皮肤可能会出现发痒、红斑、脱皮、水泡及放射性皮炎，及时告知医生，远期可能会有色素沉着。
l 避免手指抓挠。
l 在环境温度合适情况下，暴露腋下、腹股沟等处照射区域的皮肤、保持局部皮肤干燥。
l 衣物要柔软，透气性良好，避免使用粗糙的毛巾，防止对皮肤的刺激。
l 每天温水清洗，用柔软毛巾，避免用力擦洗。
l 勿使用刺激的药物（如酒精）擦洗皮肤。
l 禁止在照射区皮肤贴胶布，更不可用热水热敷，避免冷热刺激。
口腔护理
l 避免辛辣刺激、过热、过硬食物。
l 放疗后可用冰水漱口，每次2-3分钟。
l 一周内不用口泰、碳酸氢钠漱口、口护包擦拭口腔，避免刺激口腔内膜。可用生理盐水、康复新交替漱口，贝复济、喉友、透明质酸等，保护口腔黏膜，1次/2小时。
l 如出现口腔溃疡疼痛，可用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。加强漱口液含漱的频率，漱口充分。
预防放射性腮腺炎
l 放疗前，避免进食酸、甜等增加唾液分泌的食物和饮料，可达到预防作用。
l 放疗后，用冰袋敷双腮半小时。一定要固定好冰袋的位置，避免脱落。
观察呼吸系统症状
TBI全程治疗均必须屏蔽肺部，根据剂量和方案，屏肺剂量各不相同。TBI前均需行定位以明确屏肺位置，设计肺遮挡物。
若患者在全身放疗后有出现活动后气促、胸闷、呼吸困难等症状，及时告知医生，行肺部CT检查排除有无间质性肺炎表现，积极治疗及处理。
放疗期间营养支持
l 少食多餐，注意饮食色香味美，软食或半流食，如面条、粥类。
l 高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物。
l 避免油炸、过硬、生冷食物。
l 鼓励多饮水（成人每日3000ml，儿童1000ml) ，增加尿量,使因放疗导致的肿瘤细胞大量破裂、死亡、释放出的毒素排出，减轻全身放疗反应。
生育能力的保护
在预处理前对女童和适龄患者进行生育力保护是非常重要的。白血病患儿化疗达到完全缓解期后进行卵巢组织冻存。具体情况请咨询移植医生及妇科医生。
患者心理护理
由于患者及家属对放疗知识的缺乏，导致患者内心的焦虑、恐惧，通过学习了解放疗的目的，护理要点，减轻患者及家属的心理压力。
参考文献：实用干细胞移植第2版
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