一、饮食和营养
合理、多样的饮食对疾病康复起着重要的作用,相反却可以引起严重的并发症,加重GVHD(移植物抗宿主病)发生。
◇注意饮食卫生,水果、蔬菜要洗净。饭菜要新鲜,变质的食品勿食用,避免消化道感染。应避免油腻、粗糙和带刺的食物,以免损伤口腔和消化道粘膜。
◇饮食宜以清淡可口,营养丰富,易消化。食欲下降的病人宜少食多餐。
◇应进含高蛋白、高维生素的饮食,如瘦肉、牛肉、剔刺的鱼肉、剔骨的排骨、剔骨的鸡肉、鸡蛋、豆浆、牛奶、果汁等。
◇以炖的食物为主,不宜吃煎炸食物。
◇水果不可进食桃类、草莓、葡萄等,可进食苹果、西瓜、橙子等,但必须新鲜,表皮光滑。
◇酸奶必须买在保质期内的,放在4℃冰箱保存,取出放在常温下1-2小时后方可食用,含有双岐杆菌的酸奶能调节肠道的正常菌群,但必须在细胞植活后2个月以上,白细胞>2×109/L。
◇微波炉高火消毒食物3-5分钟。
◇餐具以煮沸消毒为主,水煮沸后开始计时15-30分钟。
◇在进食任何一样以前未吃过的食物,开始都要少量,如没出现腹泻、腹痛等反应,可正常食用。
◇每日常规饮水2000-3000ml
◇如感恶心可少量进食,但不可不进食禁忌:
a):不可食用超市或快餐店的熟食、半成品;1年以内不能在餐厅吃饭。
b):不可食用熏制、腌制、油炸、辛辣刺激食物。
c):不可食用坚果(瓜子、杏仁、开心果等)、过硬的食物。
d):不可食用生和未熟的食物。
e):不可食用过期、变质食物及剩饭菜。
二、环境
◇房间内不能养宠物、养花草,保持环境的干燥。禁用地毯。
◇每日通风两次,上下午各30分钟。
◇每日用含氯消毒液(500mg/L)消毒房间地面、桌面、床,有条件的每日紫外线消毒房间30分钟,照射时关闭房间窗户、门,照射完后通风20分钟左右。
◇房间内物品不宜放置过多,以免有卫生死角。
◇病人不能接触未经消毒、生的食物。
◇减少陪伴、探视人员,进入房间的陪伴必须戴口罩,有感染者禁止进入病区。
三、个人卫生、护理
◇手的消毒:
a):用肥皂、流水洗手3遍。冬天不可接触凉水,以温热水为宜。
b):用健之素手消液擦拭,出现过敏反应立即停止。
c):饭前、便后及接触污物后及时洗手
d):接触书报类后要洗手
◇注意少食多餐,进餐时间应与服药时间少护理
a):移植后患者容易出汗,应保持皮肤干燥。夏天每日用软的毛巾擦洗全身,皮肤皱褶处保持干燥,可使用爽身粉。用过的毛巾用含氯消毒液浸泡消毒,在阳光充足、通风好的地方晾干。
b):眼的护理:每日用氯霉素眼药水及利福平眼药水交替滴眼3-4次。
注意:利福平眼药水,药物和溶液是分开包装的。在包装里可以看到有一瓶无色透明的液,另有一片红色的药片(也有白色胶囊内装红色药粉)。这样分装有利于长期储存。
正确用法:滴用之前将红色药片(或胶囊里的红色药粉)投入溶液瓶中,摇动液瓶药粉充分溶解。使用时每次1-2滴。配好后的利福平眼药水应为橙红色澄明液体。此药液在常温下只能保存2-4周。如果发现药液浑浊变色,不能继续使用。
c):口腔的护理:
重要性:口腔是呼吸道、消化道入口,是病源微生物侵入机体的重要途径之一,直接接触空气中菌群(真菌、细菌),由于口腔特有环境易造成微生物的生长繁殖,所以移植前、中、后细致的口腔护理可以预防感染发生。预处理方案中的放化疗使口腔内的组织变得非常脆弱,良好的口腔保健可以减少口腔感染及牙龈出血。您应该养成良好的个人卫生习惯,包括正规的牙刷、牙线、漱口液及正确的剔牙、刷牙方法。
预防方法:口腔的预防在饭后1-2分钟内用清水漱口,再用碳酸氢钠或口泰交替漱口。在血小板<50×109/L时,使用口腔护理包进行口腔护理。血小板>50×109/L的病人可用软毛牙刷刷牙。
d)间隔半小:肛周的护理:大便后用0.05% 碘伏水坐浴15-20分钟,并用2%碘仿油膏涂抹以预防各类感染。坐浴的水要求温开水,毛巾宜柔软。
e)会阴的护理:碘伏水用温开水冲洗会阴2次/日。
f)指甲的护理:指甲不宜过长,剪指甲时注意别弄伤其他部位。
g)鼻腔的护理:鼻腔可使用红霉素眼药膏每日涂鼻腔,每日3次,可预防鼻腔感染,同时避免鼻腔干燥而引起出血。预防鼻腔干燥也可使用石蜡油滴鼻液。
◇餐具消毒:清水洗干净后,用含氯消毒液浸泡30分钟,然后用清水清洗干净,再煮沸消毒15-30分钟。
◇衣物更换、消毒:每日更换内衣、裤,换下的衣物用肥皂或洗衣粉洗干净后,用84液浸泡消毒30分钟后,再用清水清洗干净,好在阳光下暴晒,或在通风良好的地方晾干。注意:紫外线灯没有穿透能力,如要用紫外线照射需正反两面都要照射。
◇戴口罩重要性
a)有文献报道:有效佩带口罩,感染流感、其它上呼吸道感染、肺部感染等呼吸道传播疾病感染率比不戴口罩感染率低40%。
b)方法:好佩带8-16层的口罩或者使用3M公司带呼气阀的口罩,遮住口鼻。包括家属佩带口罩。每4-6小时更换。布口罩的消毒同衣物的消毒。
四、活动指导
移植期间您会觉得自己非常虚弱而不愿运动,但是适当的锻炼身体可以改善身心。移植后患者不但免疫力低下,而且大部分患者双下肢肌肉略有萎缩,您不必进行剧烈的运动,甚至可以在病床上进行锻炼。应先室内后室外,循序渐进的进行活动,以恢复体力,促进心血管功能,减少骨量丢失,增强骨骼肌,改善平衡协调性,防止跌倒。
◇情况允许下,多下床活动,若血小板低于20×109/L或有贫血、高热时,应卧床休息。
◇如有恶心、呕吐时,可作深呼吸,以减轻恶心、呕吐等症状。
◇当您的血小板低于 20×109/L,大便不要用力过猛,养成按时排便的习惯。不要用力打喷嚏、擤鼻涕,防止鼻出血。 当您的白细胞大于3×109/L、血小板大于50×109/L,移植后2个月可逐步增加户外活动时间。当您的血小板低于10×109/L时,应绝对平卧休息,不要用力摇头、摆头,不要猛然起床。
◇若您有头痛、头晕的症状时,请马上通知护士、医生,以便及时处理。
◇当您准备到户外活动时,应注意天气情况,随时增减衣物,气候变化时停止户外活动。
五、自我观察
◇皮肤:每天观察全身皮肤,手足、躯干等是否有红斑、斑丘疹、瘙痒等症状。如发现及时告诉医生。
◇大便:保持每日大便一次,观察大便的性状、量、次数、颜色,如有异常及时报告医生。
◇小便:观察小便颜色、量、次数,出现尿痛、尿频、尿急等症状,立即报告。
◇体温:正确测量,在饭后或喝水、活动后半小时后测量,测量时擦干腋下的汗。
◇其他不适。
◇六、出院指导
◇经过一段时间的治疗和护理后,您的疾病得到较好的控制,将回家休养。为进一步巩固疗效,防止复发,保持身心健康,请您注意:
◇1、居住环境:保持室内空气新鲜,每日开窗通风早晚各30分钟,减少家庭聚会,外出时带口罩,不养宠物,避免细菌繁殖。
◇2、营养支持:患者在行造血干细胞移植过程中,由于能量消耗,使得大部分患者都存在营养不良,体质下降,故要补充营养,可进高热量、高蛋白、富含维生素的平衡饮食。
◇3、适当锻炼:移植后患者不但免疫力低下而且大部分患者双下肢肌肉略有萎缩,因此应先室内后室外,循序渐进的进行活动,以恢复体力,增强抵抗力。
◇4、预防感染:注意卫生,尽量不吃生冷食物;外出活动或接触外界人群时要带口罩,注意保暖,以免感冒或感染其它传染病。
◇5、按时服药:不能自行加减药,特别是免疫抑制剂,如环孢A、普乐可复、甲强龙、地塞米松等。
◇6、按时复查:为了随时掌握自己的病情,做到心中有数,应按照要求定期来院复查血象及生化指标、环孢A或普乐可复浓度、 病毒监测等。如有不适(如皮疹、发热、腹泻等),请随时门诊检查,必须在医师指导下进行治疗。病情稳定后可回当地医院进行定期的血常规及生化检查,遵医嘱按时回院进行全面复查。
◇祝您尽早恢复健康!平安!顺利!
坚持四项原则
◇每天坚持深呼吸,出门一定戴口罩
◇房间每天勤打扫,通风良好很重要
◇被褥衣服勤晾晒,防止霉菌常滋生
◇发现问题要报告,不能自行加减药