道培科普 | 造血干细胞移植后定期随访复查指南

造血干细胞移植是一个系统工程，不能主观地认为移植后就万事大吉了，出仓、出院只是移植这个系统工程的中间环节，后边还有“长征”。移植后患者免疫功能至少需要2年左右才能完全恢复，这中间还会面临一些问题，如感染、排异、复发、其他并发症等。                                    

为了避免小问题发展成大问题，不但会造成经济损失，还会给患者带来痛苦甚至危及生命，所以移植后的患者需要谨遵医嘱，定期随访按时复查，在医生的指导和帮助下，对出现的问题，早发现，早处理，避免造成严重后果。

定期随访复查为什么这么重要？

造血干细胞移植后，患者病情稳定就可以出院，在医院附近休养。如果病情稳定，且没有活动性排异，抗排异药物调整稳定后，半年左右就可以回家，如果不稳定可能需要更长的时间。

是否复发，是定期随访复查中医生重点关注的问题，通过定期随访复查还可以确定是否出现感染、移植物抗宿主病（GVHD）以及其他可能出现的并发症，医生会根据病情严重程度，及时给予相应的治疗。

除此之外，移植后的患者需要服用的抗排异的免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等，对“量”的要求比较高，需要定期检测药物浓度，根据患者实际情况调整剂量或新增其它药物。

移植后主要复查哪些项目？

门诊常规检查

1.门诊复查常规项目

血常规、生化（不能吃饭、喝水）、血药浓度（不能吃免疫抑制剂）、病毒（血浆CMV、EBV，如有特殊情况，会根据情况查其他病毒）、必要时查尿常规、便常规等。

2.门诊抽血检查间隔时间

移植后前三个月，1-2次/周

移植后三个月至六个月，1次/2周

移植半年后，1次/月

病情稳定可以逐渐延长复查间隔时间

备注：如果有特殊情况，会随时调整复查时间，每次抽血前都要提前把化验单、PICC换药等提前开出来，避免现场开单、缴费，耽误吃药、吃饭时间。

3.看门诊前，需要准备什么？

把以下的内容整理好，以免看门诊时忘记需要咨询的问题，提高看门诊的效率：

每次复查的化验结果做表记录（如图1）。

所有口服药（重点是免疫抑制剂）最后一次调药的时间及调整后的剂量要记录清楚（如图2）。

当前存在的问题？

需要咨询的问题？

需要开的药品（避免来回跑医院）

在看门诊时，及时记录医生强调的内容，如改的药物剂量、注意事项等。

（图1）此表仅作为参考

（图2）此表仅作为参考

大查

检查内容：（医生会根据患者实际情况进行复查）

抽血：血常规、生化、血药浓度、病毒、凝血四项、嵌合率

尿常规、便常规

骨穿（骨髓）：形态、融合基因（如移植前有高危基因的）、染色体、嵌合率

腰穿（脑脊液）：形态+常规、甩片、免疫残留（MRD）（4-6个）

B超

肺CT

肺功能

眼科复查

大查间隔时间？

移植后1个月，2个月，3个月，6个月，9个月，12个月

移植后1-3年：3-6个月/次

移植后＞3年：1年/次

备注：

移植后时间，从正一天开始计算（回输完所有细胞的次日开始）

此复查时间针对病情平稳的病人，高危或有病情变化的患者，谨遵医嘱，随时调整复查时间

定期随访复查，我们与你一起，并肩作战！