再接再厉│陆道培医院CD7 CAR-T让两位急淋Ｔ患者赢得桥接移植先机

急性Ｔ淋巴细胞白血病患者大伟，病情复杂，在外院已经没有移植的机会，在陆道培医院经CD7 CAR-T治疗后再次获得移植机会，大伟爸爸得知孩子完全缓解后，激动地说：我们完全相信道培医院，以后的治疗完全交给这边的医生！

【一例合并中枢神经系统白血病的复发急淋T患者 CAR-T后获得缓解】

这位16岁的东北大男孩自从被诊断为白血病，一年多的就医过程可谓一波三折。

2020年11月8日，患者因发现口角歪斜伴面部僵硬，面部皮疹，就诊于当地医院，诊断为“急性淋巴细胞白血病（T系）”。诱导化疗1疗程，复查MRD（微小残留病）阴性，后规律化疗。期间行骨穿、腰穿+鞘注，结果均未见异常。

2021年5月6日，行腰穿+鞘注，送脑脊液相关结果，诊断“中枢神经系统白血病”。后规律化疗2疗程。6月1日，行腰穿+鞘注，查脑脊液可见幼稚细胞，后予腰穿+鞘注3次，末次腰穿复查脑脊液未见肿瘤细胞。

7月7日，患者出现右眼视物不清，仅有光感，再次强化化疗1疗程，过程顺利，右眼视力恢复正常。

8月5日患者因右眼视物不清逐渐加重，无光感，左眼出现视物模糊；8月10-13日行全脑+脊髓放疗（TBI），过程顺利，左眼视力恢复，右眼仍无光感；8月16日查颅脑核磁共振平扫（MR）增强：右侧视神经及视交叉增粗较前略有减轻，可见强化，脑实质未见异常信号及异常强化。

这个时候，患者一家人已经做好了移植的各种准备，就等着仓位。没想到进仓前的例行检查让移植成为泡影。

8月30日，行骨穿，查骨髓MRD：异常幼稚T淋巴细胞占61.1%；行腰穿+鞘注，脑脊液MRD：共获取127细胞，异常幼稚T淋巴细胞占有核细胞35.4%，提示白血病全面复发。

2021年8月31日，带着最后一线希望，大伟一家人来到燕达陆道培医院，入住血液科二病区。入院查血常规:WBC 132.91×10^9/L；外周血分类（形态）:原幼细胞 76.0%，予诱导化疗1疗程。

综合研判患者前期的治疗过程，大伟的病情已经是难治/复发的Ｔ-ALL，且肿瘤细胞曾侵润脑部影响视神经，血液科二病区杨君芳主任医疗团队认为大伟具备CD7 CAR-T临床试验入组条件。

2021年9月18 日，再次检查，外周血分类（形态）:原幼细胞 11.0%，当日采集外周血淋巴细胞培养CD7-CART细胞，过程顺利。采集完成后，再次化疗为CD7-CART细胞免疫治疗做前期准备。

化疗期间患者肿瘤细胞倍增， 10月6日，外周血分类（形态）：原幼细胞 54.0%，调整化疗方案降低肿瘤负荷；10月8日复查骨髓细胞形态分析:(骨)幼稚淋巴细胞 30.50%；MRD:17.66%细胞为恶性幼稚T淋巴细胞。

10月9日回输CD7 CAR-T细胞，回输后患者出现反复发热，伴牙龈疼痛，加强抗感染治疗后体温控制不理想，牙龈疼痛逐渐缓解。

回输后第11天，外周血原幼细胞倍增至54%；第12天，查血常规示白细胞升高至16(×10^9/L)；回输后14天患者开始出现心肌损害、肿瘤溶解综合征、全身炎症反应综合征、低氧血症、下消化道出血等严重CRS风暴，予积极对症支持治疗及血浆置换治疗，后患者各脏器功能逐渐好转，生命体征平稳。

10月27日患者双下肢肌力0级，10月29日（回输后+21天）复查骨髓MRD转阴。

处于完全缓解状态的大伟在护士和家人的帮助下，加强双下肢功能锻炼，双下肢肌力逐渐恢复至5级，于11月22日转入我院移植科准备桥接异基因造血干细胞移植。

【经过十多次强化疗的2岁急淋T幼儿患者 CAR-T后获得缓解】

来自浙江的2岁男孩小弘，去年夏天确诊白血病，在江南一所著名的儿童医院治疗了一年多后，流式检测发现病情出现反复，辗转来到陆道培医院进行CAR-T免疫治疗。

2020年8月9日小弘因“发热3天”到当地儿童医院就诊，经骨髓MICM检查诊断为急性淋巴细胞白血病（T- ALL），1疗程骨髓形态完全缓解，流式未见恶性幼稚细胞；后强化化疗第11疗程，骨髓一直处于完全缓解状态。

2021年9月3日复查骨穿，骨髓形态完全缓解，流式 1.85%为恶性幼稚细胞。为寻求进一步治疗，9月24日来到燕达陆道培医院，入院后查骨髓形态完全缓解，免疫分型:0.10%细胞为恶性幼稚T淋巴细胞。

考虑小弘年龄偏小，又经过十多次的强化疗，病情持续不缓解。血液科二病区医疗团队决定，这个小患者可以入组CD7 CAR-T临床试验。2021年9月30日采集外周血细胞送CAR-T细胞培养，10月10日，予FC方案化疗，10月13日，行骨穿，骨髓形态完全缓解，骨髓流式：0.37%细胞为恶性幼稚T细胞。10月15日，为其回输CD7 CAR-T细胞。