患者故事 | 弥漫大B细胞淋巴瘤化疗+CAR-T无效，61岁的她在陆道培医院绝处逢生

在见到这位患者之前，笔者并没有想到会是一位如此优雅的女士。

两个月前，61岁的L女士（患者化名），因为淋巴瘤病情进展迅速，导致前胸皮肤溃烂，手、脸部肿胀不堪，在外院尝试了各种化疗方案都无效，甚至还入组了CAR-T临床试验，病情依然没有起色。几近绝望之时，她来到了陆道培医院……

发病

2018年5月，L女士突然发现自己左侧有一个包块，在北京一家综合医院检查发现脾脏结节，淋巴结活检没能明确诊断。

为进一步确诊，L女士转诊至北京一家肿瘤医院，经科室主任与著名病理专家周小鸽主任先后会诊，最终诊断为非霍奇金淋巴瘤，倾向边缘区淋巴瘤。

山重水复疑无路

2018年7月初，L女士出现颜面部浮肿，再次来到肿瘤医院就诊，发现左侧淋巴结增大，同时PET-CT显示肿瘤细胞已经扩散全身多处，侵及淋巴结、脾脏、胸膜、骨骼及眼球等部位。然而，7个周期的化疗结束，L女士的病情没有得到缓解，期间一度感染肺炎，甚至严重影响了睡眠。

2019年1月18日，L女士转诊至北京另一家肿瘤医院就诊，经检查发现，L女士全身多处淋巴结增大，鼻咽软组织肿胀等，一切症状都在提示：病情进一步恶化了。但此时的L女士，因为严重的肺部合并症，身体已经无法耐受高强度的化疗，只能选择口服药物进行缓解。

5月16日，L女士颈部的淋巴结进一步增大，经病理活检，被进一步诊断为弥漫大B淋巴瘤。由于L女士的情况属于边缘带B细胞淋巴瘤伴大B转化，同时既往治疗效果不佳，L女士入组了CAR-T临床试验，并于7月12日回输自体CD19 CAR-T细胞。不幸的是，L女士的病情依然没有得到控制。

随后，L女士又接受了2次PD1治疗，同时联合化疗控制，效果依然不佳。无奈之下，L女士于10月28日开始先后又接受13次放疗。

2020年3月27日，PET-CT提示肿瘤全面进展；7月31日，胸部CT显示炎症可能；8月7日，复查淋巴结较前增大；10月12日，头面部疼痛伴口腔溃疡，考虑“带状疱疹”；11月10日，PET-CT提示疾病进展；12月1日，小剂量化疗联合来那度胺控制，效果不佳。后病情持续进展。

这是L女士长达5页的病情记录一角，其本病凶险复杂难治程度，可见一斑。

柳暗花明又一村

2021年1月20日，几近绝望的L女士首次来到了陆道培医院就诊，入住血液科二病区。完善了相关检查，PET-CT提示，尽管经过多疗程化疗后，患者病情仍有明显进展，淋巴瘤累及鼻咽、前胸皮肤、后肋胸膜等，同时合并发热，包块处疼痛，情况非常不乐观。经与陆佩华院长会诊，杨君芳主任决定先进行化疗，以控制本病进展。

患者CAR-T前（左）后（右），PET-CT对比图

入院第二天，L女士前胸处包块逐渐破溃，合并“皮肤软组织感染”，在抗感染治疗期间，出现严重的胃肠道反应，先后出现腹泻、肝功能异常、低蛋白血症及低钠血症。在杨君芳主任团队，及时有效的治疗和精心护理下，患者症状减轻，身体各项指标逐渐趋于正常范围。

2月1日，L女士顺利完成外周血淋巴细胞采集培养CD19/CD22 CAR-T细胞。同时，杨君芳主任为L女士制定个体化治疗方案，以期用最合适的方案达到最优的缓解效果。

2月19日，L女士回输自体CD19/CD22 CAR-T细胞，回输后出现CRS反应，症状可控。回输后33天，PET-CT检查显示，L女士在经过CAR-T治疗后，病情基本缓解。

病情简介

患者2018年5月以“颈部包块”起病，经病理活检诊断“非霍奇金淋巴瘤”，同期完善骨穿提示骨髓未累及，后予多次化疗，左侧腮腺处放疗，自体CD19 CAR-T及PD1治疗，化疗间歇期予泽布替尼/伊布替尼联合来那度胺，均效果不佳，2020年11月肿瘤持续进展，1月20 日首次就诊至我院，2月1日采集自体淋巴细胞，2月19日回输自体CD19/22 CAR-T细胞，回输后D33复查PET-CT提示肿瘤基本消失。