科普|为什么脑脊液的微小残留病变报告多出一个计数？

总有临床医生提出她们的困惑，为什么同样是微小残留病灶的流式细胞术检测，脑脊液的报告要比骨髓的报告多出一个细胞数呢？这个细胞数代表什么？是拿到的脑脊液中一共这些细胞？还是检测到这些肿瘤细胞？

对此，陆道培医疗集团病理和检验医学科副主任、流式细胞室主任王卉做出如下解读：

因为流式检测中，不是看见一个点（event）就算一个细胞，太少的时候，可能是碎片或者非特异性染色，或者死细胞，杂质等。常规是25个集中成一群的events认为是可信的。但是有时候细胞数太少的标本或者比例太低的标本，如果都以25为界，灵敏度也会降低。这时候背景和表型以及正常对照很重要，如果是不能重复的脑脊液标本，就同时报出供临床提示，如果是比例特别低的骨髓标本，往往会重复一次，重复的时候增加获取的细胞数量，让肿瘤细胞数超过25，比如获取30万看到10个events,重复的时候会获取300万，肿瘤细胞数会接近100个。以及更改抗体荧光素来证实真实性。从这份报告来说，脑脊液中一管一共看到一百多个细胞，其中66.67%（对应70个细胞）是恶性幼稚髓细胞。所以这个脑脊液即便常规和生化，镜检细胞数正常范围，也要考虑脑白的。

骨髓之所以一般情况下可以省去这一步，是因为绝大多数情况下，骨髓有足够的数量常规获取30万-100万个细胞，所以能够保证微小残留病变为0.01%以上的比例情况下，是可以达到25个细胞的。如果报的低于这个比例，比如0.0026%，往往是根据实验室拿到的患者标本量、以及可疑微小残留病变比例低到何种程度，背景是否干净，进行复核后报出的相对可信或者验证后依旧可疑需要临床警惕的结果。

王卉/病理和检验医学科副主任、流式细胞室主任（副院长级）

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会第一届青年委员会委员，中国血液免疫学会流式细胞学组委员，中国医师协会检验医师分会造血与淋巴组织肿瘤检验医学专家委员会特聘专家，北京医学检验学会体液和血液学检验分会副主任委员，北京医学会医学细胞生物学分会委员。

从事流式细胞术检测和免疫磁珠分选工作十余年，获得临床执业医师资格，并于2012年通过国际流式认证考试（InternationalCytometryCertificationExamination，ICCE），获得国际流式学会（InternationalClinicalCytometrySociety，ICCS）颁发的合格证书。擅长流式细胞术检测白血病、淋巴瘤、非造血系统肿瘤、微小残留病变等临床诊断，每年接收大量来自全国各地的疑难病例，领导的实验室成为全国疑难病免疫分型会诊中心，独立签发流式报告近15万余份。接收来自23个省、自治区、直辖市各大医院的进修医生100余名。参与编写书籍8本。