白血病患者化疗后顽固“打嗝”的应对妙招→

呃逆（hiccup）是因膈肌和肋间肌出现不自主的间歇性、同步性、痉挛性收缩，同时吸气时声门突然关闭，从而产生短促且高调的声音，发作频率为4-60次/分钟。若该症状持续超过48小时仍未缓解或停止，在临床上被称为顽固性膈肌痉挛，也叫顽固性呃逆[1]。

对白血病患者而言，频繁呃逆会干扰正常进食，还可能引发电解质紊乱、呛咳、误吸、呼吸困难等并发症，也会阻碍化疗进程，严重影响生活质量。

呃逆的常见诱因

化疗药物损伤胃肠道黏膜，引发胃肠道反应，影响食物消化，导致胃肠道积气，进而刺激迷走神经使其功能亢进，引发膈肌痉挛[2]。

化疗药物破坏肿瘤细胞后释放的化学物质，直接或间接刺激呃逆反射弧中神经冲动的传导，从而引发顽固性呃逆。

在含顺铂的化疗方案里，顺铂能刺激肠嗜铬细胞上的5 - 羟色胺3（5 - HT3）受体，进而兴奋迷走神经产生呃逆[3]。

联合化疗方案中的地塞米松，可刺激分布在呃逆反射弧上的激素受体，引起迷走神经兴奋，兴奋传至延髓呼吸中枢后，沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生节律性收缩，引发顽固性呃逆[4]。

电解质紊乱：化疗后患者食欲缺乏或腹泻，特别是出现低钠、低钙情况时，会导致膈肌颤动甚至抽搐，进而引发顽固性呃逆[5]。

部分肿瘤患者化疗后精神紧张，易出现呼吸急促，产生过度换气或吞气，从而诱发顽固性呃逆[6]。

常见引发呃逆的化疗药物有：依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺、吉西他滨、长春地辛等。

护理应对措施

1. 行为干预

按压眶上神经法

患者闭目，用双手拇指按压两侧眶上神经处，力度以患者能忍受为宜，双手拇指交替旋转2-4分钟。但青光眼、高度近视患者不宜采用此方法。

牵舌法

用生理盐水湿纱布包裹患者舌头前1/3-2/3处，双手握住并沿水平方向向外牵拉，牵拉力度以患者能耐受为限，同时让患者呼气并尽量延长呼气时间，每次牵拉30秒。

无菌棉签按摩软腭法

将2根消毒棉签放入患者口腔，轻轻按压软腭与硬腭的交界处约1分钟，之后嘱患者吸气、憋气，再让患者左手按住右手虎口，交替进行，直至出现酸痛感时停止[7]。

2. 药物治疗

3. 中医治疗

中医护理从经络功能失调入手，依据局部取穴和远端取穴相结合的原理，疏通患者经络，调整气血及脏腑功能，以达到治疗顽固性呃逆的目的[8]。

常见的穴位按压有攒竹穴、天突穴、耳中穴、翳风穴等。患者需准确找到穴位，按压力度以有明显酸胀感且能耐受为宜，每次按压约40秒，一般按压1-2分钟即可止呃，效果显著。

4. 心理护理

正念冥想法：为患者提供冥想词，嘱其每日上午、中午、睡前进行3次正念冥想，每次15-30分钟。

移情易性法：通过让患者听音乐、看电影等方式转移注意力。

认知矫正：安抚患者情绪，给予正确的心理引导[9]。

积极控制和治疗白血病患者顽固性呃逆，辅以多途径护理措施，不仅能有效缓解顽固性呃逆，还可改善患者化疗后的不适症状，降低复发率，提高生活质量和化疗效果，在临床上取得了满意效果。

参考文献：

[1] 张善纲，梁音，冯小剑，等.呃逆患者1329例发病特征与疗效回顾性研究[J].中华中医药杂志，2019,34(12):5898-5901.

[2] 卢玮冬，左云，陆筱灵，等.肺癌患者化疗相关呕吐前驱症状的筛选及其与化疗相关呕吐的关系[J].临床和实验医学杂志，2017，16(8) :821-823.

[3] 刘丽荣，白建平，李勇 ,等.针灸配合旋复代赭汤治疗含顺铂方案化疗后顽固性呃逆疗效观察[J].成都中医药大学学报，2016,39(3)：74-76;89.

[4] HOSOYA R,UESAWAY,ISHII-NOZAWA R,etal.AnalysisoffactorsassociatedwithhiccupsbasedontheJapaneseAdverseDrugEventReportdatabase[J].PLoSOne,2017，12(2) :e0172057.

[5] 林玲.穴位注射治疗尿毒症呃逆的效果及护理[J].中西医结合护理(中英文)，2017,3(8):68-69.

[6] 郭蓉，王晔，杨海霞，等.心理干预联合艾灸治疗呃逆伴焦虑的疗效观察[J]临床医药文献.电子杂志,2018,5(76):153;155.

[7] 宋聪聪，刘平.对接受化疗后并发呃逆的肺癌患者进行针对性护理的效果分析[J].当医药论丛,2020,18(12) :210-212.

[8]王淑珍，中医护理技术治疗顽固性呃逆的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016,16(78) :270-271.

[9] 王金太,石涛,崔娜,等.浅谈肿瘤化疗副作用的临床护理对策[J].中华肿瘤防治杂志,2018,25(增刊2) :307.