九年抗击，一例复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤患者的重生之路

2009年的春天，48岁的张明（化名）发现左眼视力下降且逐渐加重，当地诊断为"白内障"并进行了左眼玻璃体切割、人工晶体植入等治疗，术后视力逐渐转好。但谁曾想到，这场光明竟是暴风雨前的宁静——2016年，一纸"弥漫大B细胞淋巴瘤中枢神经系统浸润"的确诊书，将他的人生拖入长达九年的鏖战。

2016年5月，张明（化名）头颅MRI发现右额叶5cm占位，经北京协和医院病理确诊为原发眼内弥漫大B细胞淋巴瘤（活化B细胞亚型）伴中枢神经系统浸润，提示该罕见类型淋巴瘤的高度侵袭性。

初始采用HD-MTX联合利妥昔单抗方案及鞘注化疗，疗效评估PD（疾病进展）。2016年12月行自体造血干细胞移植（ASCT），2个月后影像学证实小脑及颞叶复发。后续R-CHOP、脂质体多柔比星、替莫唑胺等多线化疗联合全脑放疗（总剂量36Gy），仍出现进行性神经功能损害（双眼视力模糊、双下肢肌力3级、括约肌功能障碍）。

张明在经历了自体移植、多线化疗、全脑放疗等系列治疗后，肿瘤却仍如附骨之疽反复侵袭。当2023年疾病再次复发时，这个山东汉子已耗尽积蓄，仅靠妻子打零工维持治疗。

2025年1月14日，突发失语与吞咽困难的张明被救护车连夜送往北京。陆道培医院淋巴瘤骨髓瘤中心团队早已守候在医院大厅，绿色通道瞬间启动，患者入院当夜启动降颅压治疗，急诊行脑脊液循环肿瘤DNA（ctDNA）检测。结果回报KMT2D基因p.P1964Rfs*2第29外显子移码突变及MYD88基因p.L265P第5外显子错义突变，结合突变特征及临床表现，明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（ABC亚型）中枢神经系统复发，为后续治疗提供分子靶标。

基于肿瘤细胞CD19/CD22共表达，医疗组启动CD19/22双靶点CAR-T细胞治疗。2025年2月18日，经过严谨的预处理，冻存的CAR-T细胞如约回输。治疗团队24小时值守，用退热药物化解1级细胞因子释放综合征，以精细化支持治疗平稳度过4级粒细胞缺乏期。28天后，PET/CT显示所有病灶代谢完全消失。