患者故事 | 高危AML-M4，多轮化疗，屡次复发，挽救性移植：我会带着你们给予的力量，继续勇敢前行

2019年，涂先生（化名）被确诊为急性髓系白血病（AML-M4），自此踏上漫长而艰难的治疗之路。尽管经历多轮化疗，他仍屡次复发，病情一度危急。但是，他和家人都没有放弃，毅然选择挽救性造血干细胞移植。在陆道培医院造血干细胞移植科八病区刘德琰主任带领医护团队的精心救治下，他挺过感染、移植并发症等重重险阻，终于迎来曙光……

2019年10月，涂先生（化名）因持续一个月的乏力就医时被确诊为急性髓系白血病（AML-M4），伴NPM1突变及WT1高表达。这一突如其来的诊断，打破了他原本平静的生活。他积极配合治疗，从诱导化疗到巩固维持，曾一度迎来骨髓微小残留病（MRD）阴性的希望。然而，病魔并未轻易放过他，这场胜利只是漫长战役的序幕。

此后四年多的化疗，他多次复发，多次化疗，直至2024年8月，化疗已无法有效缓解病情，三系血细胞持续低下，感染性发热加重，岌岌可危。“当得知移植成为延续生命、重寻健康的唯一希望时，我心中五味杂陈，恐惧与迷茫如阴霾笼罩。”

2024年9月，病情危重的涂先生，抱着最后一搏的心态，来到陆道培医院，入住造血干细胞移植科八病区。刚入院，涂先生就遭遇了感染性休克、菌血症及肺炎等严峻考验。刘德琰主任带领团队迅速制定治疗方案，对症治疗稳定病情。然而，治疗过程中，涂先生合并肝功能异常、菌血症、肺炎等等，不得不暂停化疗。

患者为高危急性髓系白血病（AML），自确诊以来，经历多轮诱导、巩固和维持治疗，但仍然多次复发，且对后续化疗不再敏感，无法通过常规化疗实现长期缓解。且患者病史长，三系低下合并感染，且身体耐受差，导致治疗效果有限。在充分了解涂先生病情现状后，尽管面临较高的治疗风险，涂先生及家属仍坚定选择进行挽救性造血干细胞移植。

在刘德琰主任团队对涂先生病情进行充分评估后，2024年11月，在白血病细胞近90%情况下，为他进行了子供父半相合造血干细胞移植。移植后11天，白细胞及血小板顺利植入，这一进展令人欣慰。

然而，移植后的日子并不轻松，他先后经历了细胞植入反应、出血性膀胱炎、巨细胞病毒感染、肾功能损伤等多种并发症，甚至一度因呼吸困难血氧下降而陷入险境。移植后的日子是一场与身体排异反应的持久战，“每一次身体稍有异样，护士们总是第一时间赶到床边，量体温、测血压、记录数据，有条不紊又关切备至。医生们则根据细微变化迅速调整方案，耐心解释病情用通俗易懂的话语让我这个医学“门外汉”也能安心。那些个被疼痛和焦虑纠缠的夜晚，因为医护们定时的查房、贴心的问候，我才得以咬牙坚持。”

所幸，在刘德琰主任带领医护团队精准治疗和不懈守护下，他挺过了一次次难关，病情逐渐平稳。如今，他的各项身体指标逐步恢复，终于迈入梦寐以求的康复阶段。回顾这段时间，他满怀感恩写下了一封深情的感谢信：

“如今，我身体各项指标渐趋稳定，身体慢慢恢复活力，这于我而言是梦寐以求的阶段性胜利！这份胜利，是你们用无数个日夜的坚守、精湛医术和无私爱心铸就。你们是暗夜里的明灯，寒冬中的炭火，让我在绝境中重生，在病痛中望见希望。愿你们的生活如春日暖阳般灿烂，工作中的每一次挑战都能迎刃而解。而我，也会带着你们给予的力量，继续勇敢前行，不辜负这份重生的珍贵。”

病情简介：

患者，男，61岁，于2019年10月因“乏力”1月诊断急性髓系白血病(AML-M4)，伴NPM1突变、WT1高表达。后开始给予IA方案诱导化疗，复查骨穿骨髓形态缓解，骨髓MRD转阴。后予巩固、维持治疗。维持治疗过程中复发，再予治疗后多次复发。2024年7月因胆囊结石、胆囊炎，给予行胆囊穿刺引流、抗感染治疗。于2024年8月再次复发，再予化疗仍后不缓解，三系持续低下，存在感染性发热，病情危重。于2024年9月第一次就诊我院，入院后寒战、高热，出现感染性休克、菌血症、肺炎，给予抗感染、升压、支持对症等治疗后生命体征正常。再予两疗程化疗+达雷妥尤化疗，化疗过程中合并肝功能异常、高热、呼吸困难、菌血症、肺炎，予暂停化疗。患者高危组白血病，化疗药耐药，且患者病史长，耐受差，告知患者及患者家属病情后，患者及家属要求积极行挽救性造血干细胞移植。移植过合并感染性发热、肺炎进展、弥漫性口腔溃疡、严重腹泻。于2024年11月20日行子供父半相合造血干细胞移植。移植后+11天白细胞、血小板顺利植活。移植后早期合并细胞植入反应、血氧下降，预防GVHD过程中合并出血性膀胱炎、巨细胞病毒血症、肾功能不全、高血压等并发症。给予积极治疗后症状好转，移植后+25天、+2月、+3月骨穿未见异常，好转出院。

——移植科八病区主治医师王旸