麻疹
是儿童常见的传染性疾病
其传染性极强
麻疹的定义
麻疹(Measles)是由麻疹病毒(measlesvirus)引起的急性、出疹性呼吸道传染病。其临床表现为发热、结膜炎、上呼吸道炎、口腔黏膜斑（Koplik斑）及全身斑氏疹为主要临床表现。麻疹病毒还可能导致肺炎、喉炎和脑炎等严重并发症。一年四季均可发生，但以冬春季节为多，传染性极强，属于《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。
麻疹传播的三要素
01麻疹的传染源是什么？
麻疹患者是唯一的传染源。患者在出疹前、后5天均有传染性。
02麻疹通过什么途径进行传播？
经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，密切接触者也可能通过污染病毒的手传播，然而通过第三者或衣物间接传播的情况较为少见。
03麻疹的易感人群是什么？
人类普遍对麻疹病毒易感，接触患者后90%以上都会发病，痊愈后可获得持久免疫力。6个月以内婴儿因从母体获得抗体，所以很少患病，该病主要在6个月至5岁的小儿之间流行。近些年来，在年长儿和成人中也可见一些轻型麻疹病例，其主要原因是婴幼儿时期未接种过麻疹疫苗或未再复种，致使体内抗体的水平降低而成为易感者。
麻疹的临床表现
01潜伏期
潜伏期7～21天，通常为10～14天。
02
临床症状体征
（1）第1期（前驱期）
又称出疹前驱期，持续2～4天，但身体较弱、病情较重或滥用退热剂的患者或延至7～8天。主要表现为上呼吸道炎症，起病急，有发热、咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪、结膜充血、眼睑水肿等症状，咳嗽逐日加重，婴儿可能伴有呕吐腹泻。起病2～3天，在第一臼齿对面的颊黏膜上出现针尖大小、细盐粒样灰白色斑点，微微隆起，周围红晕，此称为麻疹黏膜斑（Koplik’s spots）。
（2）第2期（出疹期）
大多在发热3～4天开始出疹，持续3～5天。皮疹首现于耳后、发际、颜面部和颈部，逐渐蔓延至躯干和四肢，最后到达手掌和足底。皮疹为淡红色斑丘疹，大小不一，直径2～5mm,按压后褪色，可互相融合成片，疹间皮肤正常。此期中毒症状加重，体温升高，咳嗽加剧，全身淋巴结、肝、脾可肿大。儿童可能出现高热、惊厥。手掌、足底出疹后，若无并发症，体温开始下降，进入恢复期。
（3）第3期（恢复期）
出疹3～5天后，全身情况改善，皮疹按出疹顺序消退，疹退后留下棕褐色色素沉着及糠麸样脱屑，1～2周后消失。
麻疹如何进行确诊？
需根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合分析，作出诊断。
01疑似病例
出疹前7～21天有麻疹患者接触史，或在麻疹流行地区居住或旅行史，并有发热、流涕、咳嗽、流泪、畏光和斑丘疹等临床表现者。
02临床诊断病例
疑似病例，并出现柯氏斑或有麻疹典型的皮疹特点及出疹顺序。
03确诊病例
疑似病例或临床诊断病例,具有以下任一项：
（1）麻疹病毒特异性核酸阳性；
（2）培养分离到麻疹病毒（非疫苗株）；
（3）出疹后28天内麻疹病毒IgM抗体阳性（采血前8～56天内无麻疹疫苗接种史）；
（4）血清麻疹病毒IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
麻疹如何进行治疗？
01加强护理
保持眼结膜、口腔、鼻腔、皮肤清洁，及时清除分泌物。
02生命体征监测
病情较重或有基础疾病者给予呼吸、血氧饱和度、心电监测。
03退热
高热时给予适量退热药，并辅以物理降温。
04保证足够的热量和水分
进食少及高热者给予静脉适量补液，防止、纠正脱水和电解质紊乱。
05补充维生素A
每天一次给药，连续2天；12月龄以上儿童每次200000IU，6～11月龄每次100000IU，小于6月龄每次50000IU；对于维生素A缺乏的有眼部症状的儿童，2～4周后还应给予1剂相同剂量的维生素A。
我们如何做好麻疹的预防？
01管理传染源
麻疹患者隔离至出疹后5天，伴呼吸道并发症患者应延长到出疹后10天。
02切断传播途径
流行期间避免前往公共场所或人多拥挤之处，出入时应戴口罩；症状轻、无并发症的患儿可居家隔离；医疗机构采取按经空气传播疾病的隔离与预防措施，做好患者隔离安置及医务人员个人防护。
03免疫预防
预防麻疹的主要措施是麻疹疫苗接种。我国免疫规划使用的为麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗，MMR），共接种2剂次。8月龄、18月龄各接种1剂，每剂皮下注射0.5ml。
04暴露后预防
对于无明确2剂次麻疹疫苗接种史的密切接触者，暴露后应尽早（最好在72小时内）接种疫苗，可提供免疫保护或减轻病情。对于免疫功能低下、孕妇、6月龄以下婴儿等无麻疹疫苗接种史或无既往感染史者，可在暴露后6天内静脉注射丙种球蛋白（400mg/kg）。
参考文献：
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[2]麻疹免疫预防/孙晓冬总主编：上海科学技术出版社，2023.6
[3]冬春季节常见传染病防治／张锦海，郭建斌，曹勇平主编.苏州大学出版社，2022.12
[4]刘泉波,朱朝敏.维生素A对小儿麻疹治疗的临床研究[J].儿科药学,2002,8
[5]童丽娟.小儿麻疹临床特点分析及预防控制策略[J].基层医学论坛,2024,28(13):4-621
供稿 | 顺义院区手术室护士 张鑫
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