很多化疗病友常问，化疗后骨髓抑制时间会有多长时间，什么时候能恢复正常血象？每一种化疗药骨髓抑制时间不同，今天我们就把常见的化疗药物梳理一下。
一、化疗后影响血象恢复的因素
l 抗白血病药物剂量及时间不同，导致骨髓造血功能抑制的严重程度和恢复时间差异甚大。
l 患者初治或复治，在骨髓抑制期并发各种感染、营养不良等情况，也会造成骨髓造血恢复延迟。
l 以往接受过的化疗疗程数，随着化疗周期数的增加，骨髓抑制程度会逐渐加重，抑制时间逐渐延长。
l 患者原发血液病疾病状态，如白血病不缓解、嗜血细胞综合征患者嗜血活动状态，血象恢复会不良。
l 患者的年龄、体质状况等诸多因素均可影响造血功能的恢复。老年患者的骨髓抑制期相比于年轻患者更长；
二、化疗后骨髓抑制分度
三、中性粒细胞下降
大多数抗肿瘤药物可抑制骨髓造血功能，各类药物抑制骨髓造血的表现有所不同。
l 细胞周期特异性药物，如抗代谢药物，甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（Ara-C）、6-巯基嘌呤(6-MP)、6-硫鸟嘌呤(6-TG)、吉西他滨在常规剂量情况下，中性粒细胞在化疗最后一剂应用后7-10天下降，2周左右达到最低点，3周后便可恢复正常。
l 烷化剂类药物，如环磷酰胺（Cy）、氮芥等(Mullins)等，在常规剂量时中性粒细胞降到最低点的时间为7-15天，恢复时间为18-28天。
l 亚硝脲类药物，如卡莫司汀(BCNU)、洛莫司汀(CCNU)和司莫司汀(Me-CCNU)等所致中性粒细胞减少和恢复最慢，中性粒细胞约在用药后1个月时降到最低点，35-60天才恢复正常。
l 蒽环类抗肿瘤抗生素，如柔红霉素（DNR）、多柔比星（ADM）、吡柔比星(THP)和去甲氧柔红霉素(IDA)等，天然抗白血病药物三尖杉酯碱以及其他类抗白血病药物羟基脲（HU）、顺铂、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）等均可引起骨髓造血功能抑制。
血常规结果提示 中性粒细胞（Neut） < 2.0×109/L。根据 NCI-CTCAE 5.0 标准将中性粒细胞减少分为 4 级:
免疫力低下患者:白细胞低于1×109/L或中性粒细胞低于0.5×09/L 的患者需要进行保护性隔离。（见公众号道培科普：移植科医生教您如何平稳度过化疗后粒细胞减少期）
四、血小板下降
除中性粒细胞减少外，各类抗白血病药物还可引起血小板减少。血小板下降难以恢复，在用刺激因子的情况下可能需要7-14天恢复到正常水平，因此化疗后血小板的恢复是相对漫长的过程。化疗后血小板下降通常是中度或者轻度下降，重度下降比较少见，比如下降到需要行血小板输注。发现明显的黏膜出血、胃肠道出血、中枢神经出血或者皮肤出血，及时同医生联系。（预防措施见公众号“血小板低下，我们应该注意什么”）
五、贫血及红细胞变化
除抗白血病药物导致骨髓抑制引起红细胞计数下降导致贫血，红细胞计数的恢复一般比中性粒细胞恢复更慢一些。某些药物如甲氨蝶呤(MTX)通过抑制DNA合成可引起巨幼红细胞性贫血，羟基脲(HU)也常导致巨幼红细胞性贫血。有报道使用氟达拉滨产生身免疫性溶血性贫血。
六、凝血障碍
除血小板减少引起出血外，有些化疗药物还可导致凝血功能障碍，常见的有左旋门冬酰胺酶（L-ASP），该药可抑制肝脏各种蛋白质的合成，用药后75%的患者可出现凝血指标异常，凝血酶原时间延长，停药后1-2周内可恢复正常。某些抗生素如头孢哌酮钠舒巴坦钠，可致维生素K缺乏，从而导致凝血障碍、出血倾向，其机制可能与合成维生素的肠道菌群受抑制相关，应监测凝血酶原时间，必要时额外补充维生素K。
骨髓造血功能抑制后，因中性粒细胞减少而并发感染，应予以积极抗感染、重组人类粒细胞或粒细胞-巨噬细胞刺激因子促进中性粒细胞的恢复为了尽快促进骨髓恢复，保证化疗周期的按时进行，并减少因骨髓抑制所导致的感染，出血等并发症，对于化疗期间出现的骨髓抑制较轻的患者，可以考虑口服促造血药物。如果骨髓抑制明显，则应该给予皮下注射促造血药物应用，甚至配合血制品的输注。
参考文献：白血病治疗学第二版.陆道培
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