临床捷报│陆道培医院CD7 CAR-T再次让三名患者获益

最近的这三个病例，都是急性T淋巴细胞白血病，有的是多个基因突变阳性且合并败血症，有的是移植前本病复发多次化疗无效，还有就是辗转多地治疗出现原发耐药。经入组CD7 CAR-T回输治疗后，先后呈现MRD转阴，完全缓解的疗效为他们进一步治疗准备了条件。

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湖南籍口腔医生温先生，2021年5月31日因突然发热就诊于某血液病医院，经骨髓MICM检查诊断为急性淋巴细胞白血病（T系），予西达苯胺+VICP化疗1疗程未缓解，且合并肺炎、胸腔积液及大肠埃希菌败血症，抗感染治疗感染未控制。

2021年7月10日转入陆道培医院血液科二病区，杨君芳主任医疗小组积极予以抗感染治疗后肺炎及败血症好转。行骨穿，骨髓细胞形态：增生Ⅱ级，原始幼稚淋巴细胞占有核细胞58%；流式：45.27%细胞为恶性幼稚T淋巴细胞伴B系表达，表达CD7；白血病融合基因筛查阴性；染色体核型：46,XY[20]另见一个核型：46,XY,t(5;11)(q22;p15)；血液肿瘤突变组分析：DNMT3A R882H突变阳性、ETV6 S131Ffs*23突变阳性，SH2B3 A42S突变阳性。

随后先予以Flu+AAG化疗1疗程，复查骨髓形态：原幼淋巴细胞占23.5%，流式：21.49%细胞为恶性幼稚T细胞。8月16日，采集外周血淋巴细胞送CRA-T细胞培养。PET-CT未见髓外浸润，予硼替佐米联合ATL+FC方案化疗， 9月3日回输自体CD7 CAR-T细胞，9月18日（+15天）复查骨髓细胞形态缓解，流式：0.84%细胞表达CD7，为恶性幼稚T细胞。10月5日（+32天）复查骨髓细胞形态缓解，流式未见恶性幼稚细胞。期间合并1级CRS。10月20日（+47天）骨髓持续缓解。

目前一般状态良好，将于11月上旬行异基因造血干细胞移植，祝他一切顺利。

阿琛（化名） 2021年3月17日因突发嘴唇肿胀、口角歪斜、双侧髋关节疼痛，就诊于当地某大型综合医院，经血常规及骨髓MICM检查，诊断为急性T淋巴细胞白血病。

诱导化疗1疗程，骨髓MRD转阴，后再次强化3疗程化疗。4月14日行腰穿，脑脊液MRD可见白血病细胞，诊断为中枢神经系统白血病，规律鞘注化疗药物MRD转阴。准备在8月份行异基因造血干细胞移植，8月16日患者因发现右下颌肿大，20日行骨穿，提示白血病全面复发。

8月26日为进一步治疗辗转就诊我院，查白细胞55×10⁹/L，骨髓形态示幼稚淋巴细胞占93%。诱导化疗1疗程，复查骨髓MRD降至0.17%。9月23日回输CD7 CAR-T细胞，回输后当日出现发热，积极抗感染治疗后体温控制，回输后第12天患者再次出现反复高热，积极抗感染治疗后体温逐渐降至正常。10月11日复查骨髓形态缓解，MRD转阴。