医院动态 | 经开区社会保险保障局到北京陆道培医院进行专项培训与检查

为贯彻落实北京基本医疗保险各项政策规定，强化医院医保的精细化管理，坚定履行医保服务协议，为参保人提供安全、优质的医保服务，开发区社会保险保障局的领导和专家根据北京陆道培医院在医保工作运行中存在的问题来院进行培训调研，同时专家检查组对我院的门诊特殊病管理工作进行了监督和指导。

开发区的专家老师考虑我院的整体情况并结合工作中的实际情况，为我们安排了此次培训授课。

定管部的程国良部长在授课中为我们介绍了医保和医院之间的关系、医保协议管理的形式和目的以及合作模式，带领我们一起了解了“BJ-GBI（北京医保总额预算医院评价指标体系）”，程部长进一步为我们讲解了GBI和DRG以及项目付费之间的关系、GBI和DRG的目的、BJ-GBI的基本情况和影响BJ-GBI测算的指标因素，同时提出在新形势下，医疗机构需要在有限的医保基金资源下，提升诊疗技术水平，降低资源消耗，规范临床诊疗路径，让医保基金得到可持续地循环利用，另外程国良部长也强调了我们下一步的工作重点。

开发区社会保险保障局费用审核部席老师结合我院日常工作中反映出来的问题，为我们讲解了“三大目录”有关内容的注意事项，席老师带领我们一起解读了药品目录适应症的报销要求以及限制内容的注意事项、药品说明书的内容解释，对诊疗目录与服务设施部分特别解读了《诊疗目录》的注意事项、报销限制要求以及支付标准，同时席老师还为我们介绍了一次性医用耗材使用的注意事项、有适应症限制的耗材和明确不能报销的医用耗材以及耗材的支付标准。

最后开发区社会保险保障局医保处处长王勇对本次培训工作强调以下几点：1、医院应严格规范医疗行为。2、医院应严格监管医保基金的使用情况，为医院的总额管理打好基础。3、临床医务人员应充分考虑患者及家属的经济承受能力，同时医院以及医保办应严格按照政策要求进行院内的管理工作。

在专家老师为我们医务人员授课培训的同时，开发区社会保险保障局费用审核部的邢晓会部长带领检查组对我院进行门诊特殊病的年中专项检查工作，在配合检查组检查的过程中，我们认真听取了检查组的老师们为我们提出的意见和建议，从而进一步优化我院门诊特殊病的管理工作。

在此次授课培训和专项检查结束之后，我院及时对培训内容和专项检查工作做出了归纳和总结，由陆鸣冈院长牵头，马淑平老师带领医保办对我院门诊特殊病的管理和药品、耗材的进销存台账进行了回头看自查，门诊医生对特病的相关政策掌握熟练，医保办的工作人员对特病的有关政策能够准确的掌握并能够熟练解答，药剂科和库房对药品、耗材进销存的管理也很规范。

通过本次的专项培训和检查让我们受益匪浅，提升了我院医务工作者对医保政策的认识和理解，我们将本着不忘初心、牢记使命、树立医保底线思维，继续为广大参保人员提供高效的医保服务，同时健全内部管理和运行监督机制，为医院守好医保防线。

供稿 | 医疗保险办公室