淋巴瘤专题 | 复发难治的淋巴瘤怎么治疗有效？我们有“新武器”！

淋巴瘤种类有几十种，临床表现也是多种多样。一部分患者，尤其是惰性淋巴瘤患者，可以完全没有症状，只是通过正常体检发现异常，有时患病几年都没有发现。最常见的是患者自己摸到脖子、腋下、腹股沟有肿块，肿块可能是无痛的，也可能是因为有疼痛等不适症状下意识地去摸，结果摸到了肿块。

还有一部分淋巴系统是在体内的，比如纵膈、腹腔等等，这些部位的淋巴肿块早期不易被发现，直到肿块长到一定程度，对周围组织产生压迫症状才会被发现。还有一种情况是，有些患者有发热、盗汗、不明原因的体重减轻、乏力等等，且持续一定的时间不缓解，就医时被诊断为淋巴瘤。

淋巴瘤的治疗

目前最常用的方法是化疗，化疗联合免疫单抗可进一步提高治愈率，降低复发率。靶向治疗、免疫治疗是后起之秀，现在临床常用的靶向药物、免疫治疗药物都有许多种，包括口服药物和注射药物，但部分还未在中国获批。对于难治、复发、高危的患者，干细胞移植也不失为一种好选择。CAR-T治疗现在已经积累了许多经验，有广阔的应用前景；放射治疗作为局部加强治疗发挥了重要的辅助作用。另外，支持疗法对保证患者的生活质量同样至关重要。

滤泡性淋巴瘤（FL）是全球第二大常见的淋巴瘤类型，约占全球新确诊淋巴瘤的22%。作为惰性淋巴瘤最常见的亚型，虽然是对化疗和放疗最有效的恶性肿瘤之一，然而即使完全缓解，滤泡性淋巴瘤却极易复发，且复发后病情进展迅速，同时治疗难度也会随之增加。

病例分享

患者刘兵，女，34岁，淋巴结肿大起病，诊断为滤泡性淋巴瘤。

外院治疗情况：

2020年10月27日，开始行6周期R-CDOP方案化疗，4周期后疗效评价为PR（部分缓解）。后序贯来那度胺维持治疗。

2021年4月初，患者出现后背疼痛伴皮肤发黄，后病情急剧进展：

出现转氨酶、胆红素明显升高；

CT提示：巨大包块压迫胆管，消瘦，恶病质；

腹腔淋巴结穿刺提示：滤泡性淋巴瘤，3B级。

2021年5月7日，患者疾病较前明显进展：

PET-CT提示：全身多发淋巴结肿大，肝门区高代谢巨大软组织肿块，大小约83×64×100mm

北京某三甲医院推荐来陆道培医院尝试CAR-T治疗。

我院治疗情况：

2021年5月12日，患者来到陆道培医院时，极度消瘦，黄疸严重，间断骨痛伴胸闷憋气，考虑疾病进展迅速：

予以行化疗降低肿瘤负荷，2周期后PET-CT评估：全身未见高代谢病灶，提示疾病处于CR（完全缓解）状态。

PET-CT图（7月2日）

后患者行自体造血干细胞移植序贯CAR-T治疗，过程顺利。

2021年9月29日完善PET-CT评估病情，未见明显高代谢病灶，提示疾病持续缓解。

PET-CT图（9月29日）

患者现在CAR-T治疗后近4月，身体感觉良好，体重较前增加10多斤，与初入院时判若两人。

陆佩华院长：“虽然你们不幸得了淋巴瘤，但是千万不要放弃，也不要气馁，我们比过去有前所未有、更多的新药、更多的治疗和检测的方法，来指导医生怎么样用药。我们的医生也比以往更有经验，医生可用的抗癌‘武器’也越来越多，我们一定会在抗癌的‘战场’上越战越勇。”

我们期待，随着CAR-T技术的不断进步，最终攻破肿瘤的“堡垒”，给更多血液肿瘤患者带来新生的希望。