在我们的血液中，白细胞起到非常重要的防卫作用，保护我们的身体免受外界细菌病毒的侵袭。其中的中性粒细胞是主要的“作战部队”，肩负着发现、吞噬、分解细菌等病原微生物的作用，并释放出炎性因子等物质，吸引和配合其他免疫细胞参与“战斗”，对于细菌入侵的战役能否取得胜利有着决定性的作用。有时候，我们在身体的感染部位发现的脓液，大多是中性粒细胞吞噬细菌并跟细菌同归于尽后的“尸体”。
当化验血常规发现中性粒细胞减少（中性粒细胞＜1500/ul），甚至粒细胞缺乏（＜500/ul）的时候，我们就会面临严重感染的风险，有时甚至会危及生命。
现取第二例中性粒细胞减少患者的典型案例，跟大家进行分享，再次提示大家遇到此类情况需谨慎鉴别。
宋先生是山东人，一家大公司的董事长，发现粒细胞减少一年多了，每次复查都是1000-2000/ul，有时甚至＜1000/ul（正常2000-7000/ul）。除了粒细胞减少，其他的各项化验指标都是正常的。
在多家医院就诊后，并没有得到一个明确的诊断。宋先生天天生活在恐惧之中，害怕是白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等血液病，因为粒细胞低，又怕感染。
2017年10月，宋先生到北京的某大医院做了各种检查，也没有确定诊断，但北京这家医院的教授认为，宋先生这种病情不能排除大颗粒T淋巴细胞白血病，建议他到河北燕达陆道培医院做TCRVβ检测。
据他了解，TCRVβ检测作为诊断大颗粒T淋巴细胞白血病的关键项目，北京及周边地区只有河北燕达陆道培医院能够检测。
出乎意料的是，宋先生的TCRVβ检测结果是正常的。
回过头来，笔者再细细梳理他以前的检测项目，突然觉得应该排除假性粒细胞减少症。
正常情况下，中性粒细胞在骨髓生成并逐渐成熟，然后释放到血液中执行免疫功能。我们可以把粒细胞的在体内的生成、成熟和分布，人为地分成四个池：生成池、储存池、边缘池、循环池。
平时血常规检测到的中性粒细胞数目，只是位于循环池（血液循环）中的部分中性粒细胞，这部分粒细胞就像在马路上巡逻的巡警，游走在大大小小的血管中，能够及时发现和处置入侵的微生物感染。其实，血管内还有一部分中性粒细胞附着在血管壁上（边缘池）待机而动，就像驻扎在路边岗亭里的警察，随时关注哪里有警情出现，以便赶赴现场。还有些中性粒细胞已经成熟，具备了正常的免疫功能，但是还没有释放到血液中，仍存留在骨髓内（储存池），就像留守在警察局的警察，一旦接到命令，即刻赶赴现场。在骨髓中正在生成和成熟过程中的中性粒细胞（生成池）就像警校中的学生（预备役警察），已经列入编制，功能尚不完备，但是遇到严重感染时也会有一部分被调动到前线跟入侵的“敌人”战斗。
有些人的身体内环境“长治久安”，多年没有入侵者，也可能是其他原因，“循环池”中的中性粒细胞就会自行减少，附着在血管壁上进入“边缘池”，造成血常规结果显示中性粒细胞减少。当身体某处出现细菌感染时，这些中性粒细胞就会从血管壁上脱落下来，血液循环中的中性粒细胞迅即增多，我们化验血常规就会显示中性粒细胞正常甚至升高，身体抗感染能力并不会下降，这种情况就是假性粒细胞减少。
为了明确患者是否为假性粒细胞减少，有个简单的试验可以帮助鉴别。
先检测一次血常规，然后用0.1%肾上腺素0.2ml皮下注射，肾上腺素可以促进边缘池的粒细胞进入循环池，注射肾上腺素后15min及30min分别复查一次血常规，计数中性粒细胞绝对值，如达到正常或增至原来的2倍，就可以认为是粒细胞分布到边缘池过多所致，并不是真正的粒细胞减少，而是所谓的“假性粒细胞减少”。
于是，我就建议宋先生做肾上腺素试验，明确是否为假性粒细胞减少，在解释的上述原理的过程中，我提到有些假性粒细胞减少患者进行适量运动后，也会有明显粒细胞回升，达到肾上腺素试验的效果。他决定先不做肾上腺素试验，自己亲身体会一下运动的效果。
先检测一次血常规，中性粒细胞是1300/ul。然后，宋先生到医院的楼下跑步15分钟，回来再次检测血常规，中性粒细胞升至2840/ul。
看来，真的遇到“假性粒细胞减少”了。
宋先生高兴至极，一副如释重负的神态，紧紧握住我的手一再表示感谢。原来紧锁的眉头也舒展开了，从此不再担惊受怕地生活了。
总结一下，在临床一线面对形形色色的病例，作为一名血液科医生，真的要结合患者的既往病史综合判断，尤其是粒细胞减少这种特殊情况，一定要与检验的同事们密切配合，适时结合检测结果调整治疗方案，才能取得事半功倍的效果。
京公网安备 11030102011255号
