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淋巴瘤

淋巴瘤是发生于淋巴系统的恶性肿瘤,是常见的十大恶性肿瘤之一,从儿童到80岁以上老人均可发生,发病年龄以20岁到40岁青壮年较多见,平均死亡年龄低于45岁。据统计,全世界有淋巴瘤患者450万以上,我国淋巴瘤发病率男性为1.39/10万,女性为0.84/10万。在血液系统恶性肿瘤中,其发病率仅次于白血病。

淋巴细胞的功能主要是抵抗外来细菌、病毒等的入侵,清除机体内衰老坏死恶变的细胞,维护着机体内环境平衡。淋巴细胞至少有三大谱系:从胸腺发育而来的淋巴细胞称为T细胞,从骨髓发育而来的淋巴细胞称为B细胞,还有一些细胞称为NK细胞。这些淋巴细胞发育成熟后就会迁徙到全身的淋巴结和其他淋巴组织,包括脾脏和扁桃体。淋巴结分布在淋巴管汇集的部位和静脉周围,毛发、指甲、角膜以外的其他组织和器官,例如胃肠道、支气管、泌尿系统、生殖系统、皮肤、甲状腺等也广泛分布着大量的淋巴组织,是保护人体健康的屏障。

淋巴组织中的淋巴细胞发生了恶变即称为淋巴瘤。淋巴细胞既可以在胸腺、骨髓发生恶变,也可以在淋巴结、脾脏、扁桃体及全身其他部位的淋巴组织发生恶变。如果淋巴瘤累及骨髓,导致骨髓中的瘤细胞>25%,也称为淋巴瘤/白血病。

到目前为止,还无法确定大部分淋巴瘤的发病原因。不过以下情况会增加患淋巴瘤的风险:

器官移植后长期应用免疫抑制剂等原因造成免疫功能低下

患免疫系统疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、红斑狼疮

感染病毒:如丙型肝炎、人类T细胞白血病/淋巴瘤(HTLV 1)或人类疱疹病毒8(HHV8)

近亲中有淋巴瘤病史

长期暴露于苯或化学物质,如杀虫剂和除草剂中

有通过放射手段治疗癌症的经历

幽门螺杆菌感染

超重

淋巴瘤最典型的表现是淋巴结无痛性肿大,发生在浅表部位的淋巴结肿大用手可以触到,以颈部和锁骨上淋巴结肿大最常见,腋窝、腹股沟淋巴结次之。这些肿大淋巴结表面光滑,质地较韧,似鼻尖的硬度,有些较硬,触之如乒乓球感。也有患者以深部的淋巴结肿大为主要表现,比如纵隔、腹腔、盆腔淋巴结肿大,起病比较隐匿,发现时淋巴结肿大往往比较明显。

肿大的淋巴结有可能对周围的组织器官造成压迫,并引起相应的症状,如纵隔巨大淋巴结可压迫上腔静脉,导致血液回流障碍,表现为面颈部肿胀、胸闷胸痛、呼吸困难等;盆腔、腹腔巨大淋巴结可压迫胃肠道、输尿管或者胆管等,造成肠梗阻、肾盂积水或者黄疸,并引起腹痛、腹胀。

淋巴瘤也可以侵及淋巴系统以外的器官,表现为相应器官的受侵、破坏或压迫、梗阻,如胃肠道淋巴瘤的表现如同胃癌、肠癌,可出现腹痛、胃肠道溃疡、出血、梗阻、压迫等;皮肤淋巴瘤常误诊为银屑病、湿疹、皮炎等;侵及颅脑,可致头痛、视物模糊、言语障碍、意识不清、性格改变、瘫痪;侵及骨骼,可致骨痛、骨折;侵及鼻咽部,可出现鼻塞、流涕、鼻出血等,类似于鼻咽癌的表现。

淋巴瘤是全身性的疾病,因此,除了上述局部症状,约半数患者还可出现发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振、皮疹、瘙痒、贫血等全身症状。

如果发现淋巴结肿大,质地偏硬,而且压下去没有疼痛感觉,最好及时去医院血液科就诊。另外,有肿瘤家族遗传史、工作压力大、经常熬夜、吸烟等肿瘤危险因素的人,最好每年到医院做淋巴结检查。

医生会查找淋巴瘤的迹象并检查淋巴结肿大的情况,确定是否需要进行淋巴结活组织检查来诊断是否患有淋巴瘤。医生通常也会做以下的一些检测来确认淋巴瘤的扩散范围:

血液检查:检测血液中各种细胞的数量及有无恶性细胞。

骨髓穿刺或活检:医生采集骨髓中的骨髓液或组织来检查是否有淋巴瘤细胞。

胸部X光片或CT:通过放射线来显示肺部及纵隔是否有感染及淋巴结肿大。

PET/CT扫描:利用肿瘤组织对葡萄糖摄取增高的特点来寻找体内是否有瘤细胞。

分子检测:通过基因、蛋白质和其癌细胞分子的变化来推断淋巴瘤的类型。

免疫分型:流式细胞术可以检测血液、骨髓、淋巴结等组织,与其他传统的方法相比较,流式分析法在淋巴瘤的分析、确认中精度高、效率快,且准确性好。流式检测的结果对于临床的治疗具有指导作用,也可以用于治疗后微小残留病的监测。

淋巴瘤的治疗方案取决于淋巴瘤的类型以及其扩散的程度,治疗方法主要有:

化疗:通过药物杀死瘤细胞。

放射治疗:使用高能射线摧毁瘤细胞。

免疫疗法:免疫药物或者免疫细胞(CAR-T)攻击瘤细胞。

干细胞移植:根据病情采取自体造血干细胞移植或者异基因造血干细胞移植。

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