道培科普 | 免疫功能低下，你知道该如何保护你的肺吗？

血液病患者由于免疫功能低下，很容易造成肺部并发症，造血干细胞移植后发生率为25-55%，占死亡原因中的半数左右[1]。而肺部并发症分感染性、非感染性，非感染性因素占主导地位，感染因素直接或间接参与到非感染肺部并发症。

肺部感染是由多种病原体引起的肺部炎症，致病因素比较多，包括病原体的数量、致病菌的毒力、呼吸道局部和全身的免疫系统的防御力。其中，病原体可以通过空气的吸入、血行的播散、邻近感染部位的蔓延以及上呼吸道定植菌的误吸进入肺内，引起感染。

患者白细胞、中性粒低下、放化疗、免疫抑制剂使用等造成机体免疫功能低下，进而病毒激活、真菌、细菌等感染发生，导致原有病情进一步恶化，严重时甚至导致患者死亡。

肺部感染的常见病因

细菌：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌等。

病毒：比如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等。

真菌：比如白色念珠菌、放射菌等。

寄生虫：如肺吸虫、肺血吸虫等。

其他非典型的病原体：如军团菌、支原体、衣原体等。

有些理化因素也可以引起肺部感染，比如放射性肺炎、化学性肺炎等。

肺部感染的临床表现

01症状：咳嗽、咳痰、发热、胸闷、活动后气促等为主要症状，体征主要是肺部可闻及干湿罗音。

02影像学检查：胸片、肺部CT

03实验室检查：血常规、CPR、痰培养、支气管镜、肺部灌洗。

肺部感染的预防

肺部感染一般病程比较长，会给病人带来较大的痛苦，所以临床上常常是以预防为主，治疗为辅。预防措施如下：

环境

01真菌通常在阴暗潮湿的环境中容易生长繁殖，保持生活环境干燥通风，避免到阴暗潮湿，容易滋生真菌的地方。房间湿度控制在45%左右，南方常下雨，湿度大，霉菌滋生，家里用抽湿机每天抽湿1-2次。北方湿度低，在家可以放一盆水，多喝水，暖气片上放湿毛巾等办法。

02病人住的房间，物品少，每天清洁、消毒，避免有积灰。避免待在粉尘、油烟大的地方。在家做饭时，关闭厨房门，戴好口罩。没有暖气、空调时，不能用煤炭炉烤火。

03病人避免与有感冒症状的人员接触。病人不能吸烟、避免二手烟。避免接触活禽、如活鸡、活鸭、鸽子等。

04空调长时间没有使用，再次使用时，必须深度清洗，过滤网每月清洗一次。

空气消毒：

紫外线灯

注意消毒时必须关闭门窗，消毒后必须开窗通风20分钟，天气冷可以减少开窗通风时间至10-15分钟，1/日。

（紫外线灯臭氧和无臭氧区别：两者照射的紫外线波段不同，254nm的为无臭氧，185nm则为有臭氧；性质不同，臭氧照射的范围较广，还具有强氧化的功能，能够有效的杀菌消毒，不过它含有致癌物，消完毒需立马开窗通风。而无臭氧消毒范围偏小，只能直线消毒，但消完后人可以直接进入室内。）

空气消毒机

空气消毒机有消毒、净化功能，空气消毒2-3次/日，2小时/次。开启净化功能24小时持续净化，注意看空气净化的指标。

空气净化器

使用空气净化器时，应关闭门窗，24小时持续净化。

TIPS:

雾霾天关闭门窗，减少开窗通风时间，24小时开启净化器；

在使用空气净化器和消毒机时，定期更换过滤器，半月清洗过滤网。

鼻腔、口腔护理

口腔是消化道及呼吸道的起始端，属于开放性的通道，口腔的湿度、温度、食物残渣等为细菌、真菌、微生物的繁殖提供了有利的条件，口腔溃疡是A群溶血性链球菌侵入的门户，有10%的患者可以因菌血症引起中毒性休克，同时吸入引起肺部感染，所以做好口腔护理是至关重要的。

01每天坚持饭前后漱口，化疗期间1次/2小时漱口，可以交替使用生理盐水、口泰、喉友、透明质酸等，保持口腔内膜的完整性、减少上呼吸道定植菌吸入肺部。

02免疫功能严重被抑制的病人，霉菌感染的发生率明显增高。脑型毛霉菌病毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管到达脑部，引成血栓及坏死，吸入肺部引起肺部霉菌感染。每天用海盐水冲洗鼻腔，冲洗后用VE胶囊、薄荷油滴鼻液等涂鼻腔，保持鼻腔的湿润，如有破损可用红霉素眼膏涂，三次/天。避免抠鼻、擤鼻涕（增加鼻窦炎的发生风险）不良习惯，保持鼻腔的完整性。也可以用两性霉素B滴鼻液滴鼻防止毛霉菌感染。

03出门戴好N95口罩，避免去人多的地方，避免和有感冒症状的人接触，特别是呼吸道疾病高发期，春秋季节交替时。口罩4小时更换一次。

04勤洗手，避免用手摸嘴、抠鼻腔。洗澡时，戴好口罩，眼罩，避免洗澡水吸入口鼻。

05长期卧床的患者也应该注意卫生，比如经常的翻身、拍背，尤其是喂饭时尽可能取半卧位要注意不要引起呛咳，以免误吸引起肺部感染。

06避免感冒，如果一旦出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽等症状及时处理，超过1周，很有可能患有肺部感染了，应该及时就医，以免病情进展，引起较严重的并发症。

做好各种管路的护理，避免血行播散引起肺部感染

PICC、CVC、输液港等开放的通道，经过血行播散进入体内引起感染。

输液、换药、冲管时按照正规流程，按时更换，避免感染、堵管。

呼吸功能锻炼：深呼吸、排痰

在医生指导下进行主动排痰、咳嗽等练习，促进呼吸道内纤毛运动，充分排出痰液，防止肺部感染。

如患者无力咳嗽，陪护人员应定期给予翻身、拍背等措施，帮助清除肺内坠积物。但要注意血小板大于5万以上。

肺功能锻炼（按照道培康复视频“呼吸功能锻炼”方法执行）。

遵医嘱用药，不可以自行停药